什么是梗阻性脑积水

梗阻性脑积水是因脑室系统脑脊液循环通路受阻致脑脊液积聚、脑室扩大的病症，儿童多因先天因素，成人多因后天病变；儿童表现为头颅增大等，成人有头痛等；靠头颅CT、MRI诊断；以手术治疗为主，包括解除梗阻或分流手术，早期诊断治疗对改善预后至关重要，不同年龄段患者有不同特点需精准处理。

一、发病机制

1.脑脊液循环通路受阻：脑室系统包括侧脑室、第三脑室、中脑导水管、第四脑室等，任何部位发生梗阻都可能引发梗阻性脑积水。例如中脑导水管先天狭窄、占位性病变（如肿瘤、囊肿等）压迫导水管，使得脑脊液从侧脑室流向第三脑室、第四脑室的通路被阻断，脑脊液无法顺利循环，从而在脑室系统内积聚。

年龄因素影响：在儿童中，先天性因素导致的中脑导水管狭窄是引起梗阻性脑积水的常见原因，这与胚胎发育过程中导水管发育异常有关；而成年人则多因后天的肿瘤、脑出血后血肿阻塞等情况引发。

2.脑室扩大与颅内压变化：脑脊液不断产生却无法正常循环和吸收，脑室逐渐扩大，颅内压升高。随着脑室扩大，会对周围的脑组织产生压迫，影响脑组织的正常功能。

二、临床表现

1.儿童患者表现：

头颅增大：婴幼儿时期由于颅骨骨缝未完全闭合，颅内压增高会使头颅迅速增大，头围超过正常范围。

囟门隆起：前囟饱满、隆起，张力增高。

发育迟缓：可能出现生长发育落后，如坐、站、走等大运动发育延迟，智力发育也可能受到影响。

眼部异常：眼球向下转，露出白色巩膜，称为“落日征”。

2.成人患者表现：

头痛：多为持续性胀痛，部位不定，可能与颅内压增高刺激脑膜和神经有关。

呕吐：常为喷射性呕吐，与颅内压增高引起的恶心、呕吐中枢受刺激有关。

视力障碍：由于颅内压增高导致视神经乳头水肿，长期可引起视神经萎缩，出现视力下降、视野缺损等。

意识障碍：严重时可出现嗜睡、昏迷等意识改变，这是因为颅内压增高影响了大脑的正常功能。

三、诊断方法

1.影像学检查：

头颅CT：可以清晰地显示脑室系统扩大的程度，以及是否存在引起梗阻的占位性病变等。能直观看到脑室的形态、大小，以及脑内是否有异常的高密度或低密度影等。

头颅MRI：对软组织结构显示更清晰，能更准确地判断梗阻的部位，如可以发现中脑导水管的细微病变、后颅窝的占位等情况。通过磁共振成像能够多方位、多序列成像，更精准地评估脑脊液循环通路的情况。

四、治疗原则

1.手术治疗为主：

解除梗阻的手术：如第三脑室造瘘术，通过建立新的脑脊液循环通路，使脑脊液绕过梗阻部位；对于由肿瘤等占位病变引起的梗阻，需要切除肿瘤以解除梗阻。

分流手术：当梗阻无法直接解除时，可考虑脑室-腹腔分流术等，将脑室中的脑脊液引流到腹腔，通过腹腔的吸收功能来缓解脑室扩大和颅内压增高的情况。对于儿童患者，手术需要充分考虑其颅骨发育等情况，选择合适的手术时机和手术方式；成人患者则要综合评估其全身状况和颅内病变情况来制定手术方案。

总之，梗阻性脑积水是一种需要重视的神经系统疾病，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。不同年龄段的患者在临床表现、诊断和治疗上有各自的特点，需要医生根据具体情况进行精准的判断和处理。