小儿脑积水的早期症状有哪些

小儿脑积水早期有多种症状，包括头围异常增大（婴儿头围增长过快超正常范围）、前囟门扩大且饱满（颅内压增高致前囟门压力增大、闭合延迟）、落日征（婴幼儿脑积水时眼球下转露上方巩膜）、发育迟缓（运动、智力发育落后同龄儿）、喷射性呕吐（颅内压升高刺激呕吐中枢致清晨或哭闹活动后出现）。

一、头围异常增大

具体表现：婴儿脑积水在早期最常见的症状就是头围迅速增大。正常婴儿出生时头围约33-35cm，6个月时约44cm，1岁时约46cm，2岁时约48cm。如果婴儿头围增长速度过快，超过上述正常范围，就要高度怀疑脑积水可能。这是因为脑脊液在脑内积聚，导致脑室系统扩张，进而使头围异常增大。

年龄及性别影响：男女婴儿在这方面没有明显性别差异，但不同年龄段婴儿头围增长速度不同，婴儿期是头围增长较快的阶段，所以此阶段更需密切关注头围变化。对于有早产、低出生体重等病史的婴儿，头围异常增大的情况需格外警惕，因为这类婴儿本身脑发育可能存在一定风险，脑积水对其头围的影响可能更明显。

二、前囟门改变

具体表现：前囟门扩大且饱满。正常婴儿前囟门在1-1.5岁闭合，脑积水时由于颅内压增高，前囟门压力增大，表现为前囟门张力增高，外观上显得膨出、饱满。同时，前囟门闭合时间可能延迟。

年龄及病史影响：对于新生儿及小婴儿，前囟门是观察脑积水的重要窗口。有新生儿窒息、颅内出血等病史的婴儿，出现前囟门异常改变时，更要考虑脑积水的可能，因为这些病史可能导致脑内脑脊液循环障碍，引发脑积水。

三、落日征

具体表现：眼球下转，露出上方巩膜，形如落日。这是由于颅内压增高，压迫中脑顶盖部和眼球运动神经所致。当脑积水导致颅内压升高到一定程度时，就会出现这种典型的眼部表现。

年龄影响：主要见于婴幼儿脑积水患者，随着年龄增长，眼部解剖结构和颅内压力对眼部的影响方式可能会有所变化，所以落日征在婴幼儿脑积水早期较易观察到。

四、发育迟缓

具体表现：小儿在运动、智力等方面的发育落后于同龄儿童。运动发育方面，可能会出现抬头、坐、爬、站、走等大运动发育迟缓；智力发育方面，可能表现为反应迟钝、对周围环境的认知能力落后等。例如，正常6个月婴儿能双手向前撑住独坐，脑积水患儿可能到8个月甚至更晚才能达到该运动发育水平；正常1岁婴儿能有意识叫“爸爸”“妈妈”，脑积水患儿可能到1岁半甚至更晚才出现类似语言发育表现。

年龄、性别及病史影响：不同性别小儿在发育迟缓表现上无明显差异，但年龄越小，发育迟缓可能越易被忽视。有宫内发育不良、出生时缺氧等病史的小儿，本身发育基础可能较差，出现发育迟缓时更需排查脑积水等疾病因素。

五、呕吐

具体表现：无明显诱因的呕吐，多为喷射性呕吐。这是因为脑积水导致颅内压升高，刺激呕吐中枢引起。呕吐往往在清晨较为明显，有时可能在患儿哭闹、活动后出现。

年龄及病史影响：婴儿不会用语言表达头痛等不适，呕吐可能是其早期较为突出的表现之一。对于有颅内感染病史的小儿，如脑膜炎等，出现呕吐时要警惕合并脑积水的可能，因为颅内感染可能引发脑脊液循环通路梗阻，导致脑积水，进而出现呕吐症状。