如何检查慢性盆腔炎

妇科检查包括双合诊（有性生活史女性采用，未婚用直肠-腹部诊，可了解生殖器官等情况）和三合诊（经阴道、直肠、腹部联合检查，是双合诊补充，对诊断盆腔情况重要，生活方式等可影响，阴道出血时谨慎）；实验室检查有血常规（白细胞等可提示炎症，不同年龄及用药等影响结果判断）和C-反应蛋白（炎症时升高，可辅助判断炎症活动程度，老年患者可能不敏感）；影像学检查有B超（可了解盆腔器官等情况，不同年龄生育状态女性表现不同，肥胖影响图像）和MRI（软组织分辨率高，能显示病变，费用高，有金属植入物者不能做）。

一、妇科检查

1.双合诊：医生将一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。通过双合诊可以了解阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和韧带的情况，比如是否有增厚、压痛、包块等。对于不同年龄和性别的患者，正常的妇科检查结果会有差异，年轻女性和中老年女性的生殖器官解剖结构和生理状态不同，检查时的感受和发现的异常情况也可能不同。有过性生活史的女性才能进行双合诊检查，未婚女性一般采用直肠-腹部诊。

2.三合诊：经阴道、直肠、腹部联合检查，是对双合诊检查的重要补充。可以更清楚地了解后倾后屈的子宫、子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及双侧盆腔后壁的情况，对于诊断慢性盆腔炎引起的盆腔粘连等情况有重要意义。在生活方式方面，长期久坐、不注意个人卫生等可能增加慢性盆腔炎的发生风险，从而影响三合诊等检查时对病情的判断。有阴道出血等情况时要谨慎进行三合诊检查。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞总数及中性粒细胞计数可能会升高，提示体内有炎症反应。不同年龄的患者血常规表现可能有差异，儿童的白细胞正常范围与成人不同，儿童白细胞稍高可能更需要结合临床症状判断是否为慢性盆腔炎活动期。如果患者正在服用某些影响免疫系统的药物，可能会影响血常规的结果判断，需要综合考虑用药史。

2.C-反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症状态下会升高。慢性盆腔炎急性发作时CRP水平会升高，通过检测CRP可以辅助判断炎症的活动程度。对于老年患者，身体机能下降，炎症反应可能不典型，CRP的变化可能相对不敏感，需要结合其他检查综合判断。

三、影像学检查

1.B超检查：B超可以了解盆腔内器官的形态、大小及有无积液等情况。通过B超可以发现子宫增大、输卵管增粗、盆腔积液等异常。不同年龄和生育状态的女性B超表现不同，已婚已育女性和未婚未育女性的盆腔结构有差异，B超检查结果解读也不同。例如，未婚未育女性盆腔内正常积液量较少，若发现积液增多则更应警惕慢性盆腔炎。肥胖患者由于腹部脂肪厚，B超检查可能会影响图像清晰度，需要调整检查方法或结合其他检查。

2.磁共振成像（MRI）：对于盆腔内的软组织分辨率较高，能更清晰地显示盆腔内器官的结构和病变情况，有助于诊断慢性盆腔炎引起的盆腔粘连、包裹性积液等复杂病变。但MRI检查费用相对较高，一般在其他检查不能明确诊断时才会考虑使用。对于装有心脏起搏器等金属植入物的患者不能进行MRI检查，需要提前告知医生相关病史。