颅骨骨折出血怎么办

颅骨骨折出血的处理包括初步评估与现场处理，如评估意识生命体征、处理伤口；医疗专业救治，包括影像学检查、根据出血和骨折类型治疗；后续康复与随访，包括康复治疗和定期随访，儿童处理有其特殊注意事项，需综合多方面进行处理以促进患者恢复。

一、初步评估与现场处理

1.评估意识与生命体征：首先迅速评估患者的意识状态、呼吸、心跳等生命体征。若患者意识清楚，需观察是否有持续头痛、呕吐加重、视物模糊、肢体无力等情况；若患者出现意识障碍、呼吸急促或困难、大出血等危急情况，应立即拨打急救电话。

对于儿童患者，要特别注意其囟门情况，囟门饱满可能提示颅内压增高加重。婴幼儿颅骨骨折出血时，还需观察是否有哭闹不安、前囟膨隆等表现，因为婴幼儿颅骨骨缝未完全闭合，颅内缓冲空间相对较大，但出血后颅内压变化可能更迅速。

2.伤口处理：如果有头皮伤口出血，可用清洁的纱布或毛巾按压止血。但要注意避免随意冲洗伤口，防止感染。

儿童头皮薄，血管丰富，按压止血时力度要适中，避免造成二次损伤。

二、医疗专业救治

1.影像学检查：尽快进行头颅CT等影像学检查，以明确颅骨骨折的部位、范围以及颅内出血的情况，如出血的量、部位（硬膜外、硬膜下、脑内等）。

对于婴幼儿，CT检查需谨慎权衡辐射风险，但病情需要时应及时进行。通过CT可以清晰显示颅骨骨折线以及颅内出血灶的大小和位置，为后续治疗提供重要依据。

2.根据出血情况及骨折类型治疗

少量颅内出血且无明显症状：若颅内出血量少，患者生命体征平稳，无神经系统阳性体征，可采取保守治疗。让患者卧床休息，密切观察病情变化，包括意识、瞳孔、肢体活动等情况。一般需住院观察24-48小时，以便及时发现病情变化。

儿童保守治疗期间要加强护理，保证患儿安静休息，减少不必要的搬动，密切监测体温、呼吸、心率等生命体征，以及囟门情况。

大量颅内出血或有明显颅内压增高：如果颅内出血量大，导致颅内压明显增高，出现头痛、呕吐加剧、瞳孔不等大等情况，需考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。

对于儿童颅骨骨折出血导致颅内压增高的情况，手术指征相对更严格，需要综合考虑患儿的年龄、一般状况以及出血进展等多方面因素。手术的目的是清除血肿，降低颅内压，挽救患者生命。

三、后续康复与随访

1.康复治疗：如果患者经过治疗病情稳定，存在神经系统功能缺损，如肢体瘫痪、认知障碍等，需要进行康复治疗。康复治疗包括物理治疗（如运动疗法、理疗等）、作业治疗、言语治疗等。

儿童康复治疗要根据儿童的生长发育特点制定个性化方案，注重在游戏和日常生活活动中进行康复训练，促进神经功能恢复和肢体运动、认知等能力的发展。

2.定期随访：患者出院后需要定期进行头颅影像学复查以及神经系统功能评估。一般在出院后1个月、3个月、6个月等时间点进行头颅CT或MRI检查，了解颅内出血吸收情况以及颅骨骨折愈合情况；同时要评估神经系统功能恢复状况，根据情况调整治疗和康复方案。

儿童随访时要关注其生长发育情况，包括智力发育、运动发育等，及时发现问题并进行干预。