硬脑膜外血肿怎么办

硬脑膜外血肿处理先初步评估与急救，监测生命体征、保持呼吸道通畅；行头部CT检查明确情况；根据血肿量等情况选择保守或手术治疗，保守适用于血肿量小等情况，手术用于血肿量大等情况；术后监测并进行康复措施，需依患者具体情况综合采取合适措施改善预后。

一、初步评估与急救

1.生命体征监测：迅速评估患者的意识、呼吸、心跳、血压等生命体征。若患者出现意识障碍进行性加重、瞳孔不等大等情况，提示病情危急。对于婴幼儿，需密切观察前囟情况，前囟饱满可能提示颅内压增高。

2.保持呼吸道通畅：将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。对于有呼吸困难的患者，必要时进行气管插管或切开，以保证有效的气体交换，这对各年龄段患者都很重要，尤其是儿童和老年人，其呼吸道代偿能力相对较弱。

二、影像学检查

1.头部CT检查：这是诊断硬脑膜外血肿的重要手段，可明确血肿的部位、大小、范围等。通过CT能清晰看到颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影，有助于确定治疗方案。不同年龄患者的CT表现可能有一定差异，但基本的影像学特征是相似的。

三、治疗方式选择

1.保守治疗

适应证：对于血肿量较小（一般幕上血肿量＜30ml，幕下血肿量＜10ml），患者意识清楚或仅有轻度意识障碍，且颅内压无明显增高表现（如头痛、呕吐不剧烈，眼底视盘无明显水肿）的患者可考虑保守治疗。但要密切观察病情变化，包括意识状态、瞳孔、肢体活动等。儿童患者若血肿量小且一般情况良好，也可在密切监护下尝试保守治疗，但需更加谨慎，因为儿童的病情变化可能较快。

措施：让患者卧床休息，给予脱水降颅压药物（虽然不具体提及药物，但实际可使用甘露醇等），降低颅内压，同时密切观察病情变化，定期复查头部CT，观察血肿有无增大等情况。

2.手术治疗

适应证：当血肿量较大，幕上血肿量≥30ml，幕下血肿量≥10ml，或患者出现意识障碍进行性加重、瞳孔改变、颅内压增高症状明显（如剧烈头痛、频繁呕吐）等情况时，需及时手术。对于婴幼儿硬脑膜外血肿，若出现前囟饱满、抽搐等情况，即使血肿量看似不大，也可能需要手术干预，因为婴幼儿的颅骨缝未完全闭合，颅内代偿空间相对较大，但病情变化更迅速。

手术方式：常用的有钻孔引流术或开颅血肿清除术。钻孔引流术适用于部分病情相对较轻的患者，通过钻孔将血肿引流出来；开颅血肿清除术则用于血肿较大、情况较复杂的患者，直接清除血肿并止血等。

四、术后护理与康复

1.术后监测：术后将患者送入重症监护病房，密切监测生命体征、意识、瞳孔等情况。对于儿童患者，要特别注意体温变化，因为儿童术后感染等并发症的表现可能不典型，需密切观察伤口情况等。

2.康复措施：病情稳定后，根据患者的恢复情况进行康复训练。对于有肢体功能障碍的患者，早期进行肢体的被动活动等康复训练，促进神经功能恢复。儿童患者的康复训练要考虑其生长发育特点，制定个性化的康复方案，家长要积极配合，在专业人员指导下进行康复训练。

硬脑膜外血肿的处理需要根据患者的具体情况综合判断，及时采取合适的措施，以改善患者预后。