硬脑膜下脓肿怎么诊断

硬脑膜下脓肿的诊断需综合病史采集、临床表现观察、影像学检查（头颅CT、头颅MRI）和实验室检查（血常规、腰椎穿刺检查），通过询问外伤、耳部及鼻窦感染等病史，观察头痛、发热、意识障碍等症状及脑膜刺激征等体征，利用CT、MRI明确脓肿情况，依据血常规及脑脊液检查判断感染炎症反应及颅内压等情况来确诊。

一、病史采集

详细询问患者的病史是诊断硬脑膜下脓肿的重要基础。要了解患者是否有头部外伤史，因为头部外伤可能导致细菌侵入硬脑膜下腔引发感染；是否有耳部感染病史，如中耳炎等，耳部感染的细菌可能蔓延至硬脑膜下腔；是否有鼻窦炎病史，鼻窦与颅内相邻，鼻窦感染也可能波及硬脑膜下腔。对于不同年龄、性别的患者，病史采集的侧重点略有不同。例如，儿童患者可能外伤史相对更需仔细询问，女性患者若处于经期等特殊生理时期，感染相关病史的询问也需全面。同时，要关注患者的一般健康状况、近期是否有发热、头痛等全身或局部症状的演变过程。

二、临床表现观察

症状表现：患者通常会有头痛，且头痛可能较为剧烈，呈持续性加重趋势；还可能出现发热，体温可升高，这是机体感染的常见表现；部分患者会有意识障碍，如嗜睡、烦躁不安等，严重时可出现昏迷；另外，可能有癫痫发作，这是因为脓肿刺激脑组织导致异常放电。不同年龄患者的症状表现可能有差异，儿童患者可能更易出现精神萎靡等表现，而成年患者头痛等局部症状相对更突出。

体征检查：进行神经系统体格检查时，可能发现脑膜刺激征，如颈项强直等；还可能有局部的神经系统定位体征，例如若脓肿影响运动区，可能出现肢体肌力减退、运动障碍等。

三、影像学检查

头颅CT检查：头颅CT平扫可发现硬脑膜下腔新月形或半月形的低密度或等密度影，增强扫描时可见脓肿壁强化，有助于初步判断硬脑膜下脓肿的位置、范围等情况。对于不同年龄的患者，头颅CT检查的操作和图像解读需考虑其生理特点，儿童患者由于颅骨尚未完全骨化等因素，图像解读要更加细致。

头颅MRI检查：头颅MRI对硬脑膜下脓肿的诊断价值更高，尤其是在显示脓肿与周围脑组织的关系、鉴别脓肿与其他颅内病变方面。MRI可清晰显示T1加权像低信号、T2加权像高信号的脓肿灶，增强扫描脓肿壁呈明显强化，能更精准地确定脓肿的范围和边界。

四、实验室检查

血常规：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示机体存在感染性炎症反应。但需注意，对于免疫力低下的患者，如老年人、儿童或患有基础疾病的患者，白细胞计数可能不一定明显升高，但中性粒细胞比例升高仍有一定提示意义。

腰椎穿刺检查：腰椎穿刺可测定脑脊液压力，若压力升高，提示颅内存在病变导致的颅内压增高；脑脊液常规检查可见白细胞数增多，以中性粒细胞为主；脑脊液生化检查可发现蛋白含量升高，糖和氯化物含量可能降低。但在颅内压明显增高的情况下，腰椎穿刺需谨慎，以防诱发脑疝等严重并发症，尤其是对于儿童患者，腰椎穿刺的操作和术后护理需更加小心。

通过综合病史采集、临床表现观察、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，才能准确诊断硬脑膜下脓肿。