重型颅脑损伤怎样救治

重型颅脑损伤的救治包括现场急救、转运途中处理、医院内初期评估与救治、营养支持、并发症预防处理及康复治疗。现场急救要确保环境安全、观察生命体征等；转运途中保持头部固定、监测生命体征；医院内要检查评估、维持生命体征、处理颅内压增高；营养支持早期肠内或肠外；预防处理肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡；病情稳定后尽早介入康复治疗且康复方案因个体情况调整。

转运途中的处理

转运时要保持患者头部相对固定，避免颠簸加重损伤。持续监测生命体征，如有呼吸、循环不稳定的情况，应在转运途中进行相应急救处理。

医院内的初期评估与救治

一般检查与评估：

快速进行头颅CT等影像学检查以明确颅脑损伤的具体情况，包括颅内是否有出血、脑挫裂伤的范围等。同时评估患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS），GCS评分越低提示病情越重。

监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，维持生命体征稳定。如血压偏低，需寻找原因并进行相应处理；呼吸异常时可根据情况给予吸氧、辅助通气等。

颅内压增高的处理：

可使用甘露醇等脱水药物降低颅内压。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织内的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但对于老年人等特殊人群，要注意其肾功能情况，避免因脱水过度导致肾功能损害。

对于严重颅内压增高经药物治疗无效的患者，可能需要考虑去骨瓣减压术等手术方式来缓解颅内压。

营养支持

重型颅脑损伤患者由于机体处于应激状态，能量消耗增加，需要及时给予营养支持。一般在患者病情稳定后，可早期开始肠内营养，如通过鼻胃管或鼻空肠管给予富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的营养液。肠内营养有助于维护肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位等并发症的发生。对于无法耐受肠内营养的患者，可考虑肠外营养支持。

并发症的预防与处理

肺部感染：

重型颅脑损伤患者常因长期卧床、意识障碍等原因容易发生肺部感染。要定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。加强呼吸道管理，如定时吸痰等。对于有气管切开的患者，要严格遵守无菌操作原则进行护理。

深静脉血栓形成：

由于患者活动减少，血液处于高凝状态，容易发生深静脉血栓。可早期进行肢体的被动活动，使用气压治疗等预防深静脉血栓的发生。对于高危患者，可考虑使用抗凝药物，但要密切观察出血等不良反应。

应激性溃疡：

重型颅脑损伤患者可出现应激性溃疡，导致上消化道出血。可使用质子泵抑制剂等药物预防应激性溃疡的发生，如患者已发生出血，需进行相应的止血等治疗。

康复治疗

在患者病情稳定后，应尽早介入康复治疗。包括神经功能康复、肢体运动康复、认知康复等。神经功能康复可通过针灸、理疗等手段促进神经功能恢复；肢体运动康复帮助患者进行肢体的被动和主动运动训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬；认知康复针对存在认知障碍的患者进行相应训练，提高其认知功能。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者康复方案需根据个体情况进行调整，例如对于老年患者，康复训练要更注重安全性和循序渐进；对于有基础疾病的患者，要考虑其基础疾病对康复的影响并进行相应调整。