蛛网膜下腔出血是什么

蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。其最常见的病因为颅内动脉瘤，其他病因包括脑血管畸形、高血压、动脉硬化、颅内肿瘤、血液系统疾病、感染、头颈部外伤等。蛛网膜下腔出血的症状主要有突发剧烈头痛、颈项强直、凯尔尼格征阳性、玻璃体下出血等。腰椎穿刺、头部CT、头部MRI、脑血管造影等检查有助于诊断。治疗方法包括一般治疗、脱水降颅压、止血、抗癫痫、手术治疗等。蛛网膜下腔出血的预后与病因、出血量、出血部位、治疗时机等因素有关，死亡率较高，约为10%~20%。预防蛛网膜下腔出血的发生非常重要，应注意控制血压、戒烟限酒、避免情绪激动、定期体检等。

1.病因：

颅内动脉瘤：是蛛网膜下腔出血最常见的原因，约占50%~85%。

脑血管畸形：如动静脉畸形、海绵状血管瘤等。

高血压、动脉硬化。

颅内肿瘤。

血液系统疾病：如白血病、再生障碍性贫血等。

感染：如脑膜炎、脑炎等。

头颈部外伤。

其他：如抗凝治疗、溶栓治疗等。

2.症状：

突发剧烈头痛：是蛛网膜下腔出血最常见的症状，常常突然发生，呈炸裂样或刀割样剧痛，可伴有恶心、呕吐。

颈项强直：颈部肌肉强直，头部活动受限。

凯尔尼格征阳性：屈髋伸膝试验阳性。

玻璃体下出血：眼底检查可发现玻璃体下片状出血。

其他：如意识障碍、癫痫发作、局灶性神经功能缺损等。

3.检查：

腰椎穿刺：脑脊液检查有助于诊断蛛网膜下腔出血，但有诱发脑疝的风险，故病情严重者禁忌。

头部CT：是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查方法，可发现蛛网膜下腔内高密度影。

头部MRI：对脑血管畸形、动脉瘤等有较高的诊断价值。

脑血管造影：可明确动脉瘤、血管畸形等血管病变的部位和性质。

其他：如脑电图、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等。

4.治疗：

一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用力排便等。

脱水降颅压：如甘露醇、呋塞米等。

止血：如氨甲环酸、酚磺乙胺等。

抗癫痫：如苯巴比妥、苯妥英钠等。

手术治疗：如动脉瘤夹闭术、血管内介入治疗等。

5.预后：

蛛网膜下腔出血的预后与病因、出血量、出血部位、治疗时机等因素有关。

大多数患者经过治疗后可以恢复，但部分患者可能会遗留脑积水、癫痫等后遗症。

蛛网膜下腔出血的死亡率较高，约为10%~20%，死因主要为再出血和脑血管痉挛。

6.预防：

控制血压：高血压患者应积极控制血压，避免血压波动。

戒烟限酒：减少吸烟和饮酒，有助于预防脑血管疾病。

避免情绪激动：保持心情舒畅，避免情绪激动和紧张。

定期体检：有脑血管疾病家族史、高血压、糖尿病等高危人群应定期体检，及时发现和治疗脑血管疾病。

避免剧烈运动：避免剧烈运动和重体力劳动，以免诱发蛛网膜下腔出血。

总之，蛛网膜下腔出血是一种严重的疾病，一旦发生应及时就医，积极治疗。同时，预防蛛网膜下腔出血的发生也非常重要，应注意控制血压、戒烟限酒、避免情绪激动、定期体检等。