流行性角结膜炎怎么诊断

流行性角结膜炎的评估包括临床表现评估（分急性期和亚急性期的症状、体征表现）、病史询问（接触史和发病过程）、实验室检查（病原学检查的病毒分离、抗原检测、核酸检测及血清学检查）和鉴别诊断（与其他病毒性结膜炎、细菌性结膜炎、过敏性结膜炎鉴别）。

一、临床表现评估

1.症状表现

急性期：患者多有急性发病史，常表现为眼痛、异物感、畏光、流泪等症状，还可伴有较多水样分泌物。儿童患者可能因眼部不适出现揉眼等行为，需家长密切观察。

亚急性期：症状相对急性期有所减轻，但仍可能存在眼部不适，如轻度眼痒等情况。

2.体征观察

结膜充血：可见眼睑红肿，结膜呈弥漫性充血，以睑结膜和穹窿结膜明显。不同年龄患者表现可能相似，但儿童皮肤较为娇嫩，红肿可能相对更明显些。

滤泡形成：在睑结膜和穹窿结膜处可见滤泡，这是流行性角结膜炎的典型体征之一。儿童的滤泡可能因免疫系统发育特点，与成人在表现程度上可能略有差异，但本质特征相似。

角膜病变：部分患者可出现角膜上皮下浸润，这是流行性角结膜炎较具特征性的角膜改变，可影响视力，不同年龄人群均可发生，但儿童如出现角膜病变需更谨慎处理，避免影响视觉发育。

二、病史询问

1.接触史

询问患者近期是否接触过流行性角结膜炎患者，因为该病具有较强传染性，接触史对诊断很重要。儿童可能在幼儿园、学校等集体场所接触患病儿童而发病，需详细了解接触时间、接触方式等情况。

了解是否接触过可能被污染的物品，如公共毛巾、泳池水等，这些都可能成为传播途径。

2.发病过程

询问发病的具体时间、病情发展变化情况，如症状是逐渐加重还是有波动等。对于儿童患者，家长要准确提供发病前后的表现细节，有助于判断病情。

三、实验室检查

1.病原学检查

病毒分离：从患者眼部分泌物中分离出腺病毒是确诊的金标准，但操作相对复杂，一般在科研等特定情况下开展。

抗原检测：采用免疫荧光法等检测眼部分泌物中的腺病毒抗原，可快速辅助诊断。对于儿童患者，采集眼部分泌物可能相对困难些，但可通过规范操作进行。

核酸检测：实时荧光定量PCR等核酸检测方法可检测腺病毒核酸，敏感性和特异性较高，能早期诊断。

2.血清学检查

检测患者血清中腺病毒特异性抗体，若急性期和恢复期双份血清抗体效价呈4倍及以上升高，可辅助诊断。但血清学检查一般用于回顾性诊断，不能作为早期快速诊断手段。

四、鉴别诊断

1.其他病毒性结膜炎

如肠道病毒引起的结膜炎等，临床表现可能与流行性角结膜炎有相似之处，需通过病原学检查等进行鉴别。例如肠道病毒引起的结膜炎可能在肠道症状上有一定表现，而流行性角结膜炎主要以眼部表现为主，但最终需依靠病原学检测来明确。

2.细菌性结膜炎

细菌性结膜炎多有脓性分泌物，而流行性角结膜炎主要是水样分泌物，可通过分泌物涂片、培养等检查进行鉴别，细菌性结膜炎涂片可见大量中性粒细胞等。

3.过敏性结膜炎

过敏性结膜炎常有过敏史，眼部奇痒明显，分泌物为黏液性，可通过病史、过敏原检测等进行鉴别，与流行性角结膜炎的症状和病因有明显不同。