怎么分辨白内障

白内障有多样症状表现，如不同类型致视力下降、对比敏感度下降、单眼复视或多视等；眼部检查包括视力检查可初步判断、裂隙灯检查能直接观晶状体、眼底检查助排查及看眼底情况；还需询问病史，考虑年龄因素，不同年龄白内障有不同特点。

一、症状表现方面

（一）视力下降

不同类型白内障视力下降表现有差异。年龄相关性白内障多见于中老年人，最初可表现为无痛性、渐进性视力下降，看东西逐渐模糊，就像透过雾看东西一样。先天性白内障则与遗传等因素有关，婴幼儿时期就可能出现视力低于同龄儿童正常水平的情况，比如新生儿或婴儿不能注视目标、眼球转动异常等。糖尿病性白内障与血糖控制不佳相关，患者可能在较短时间内出现视力明显下降，尤其血糖控制突然波动时更易发生。

（二）对比敏感度下降

白内障患者在早期可能就存在对比敏感度下降的情况，比如在看有明暗对比的物体时，感觉不如正常眼睛清晰，像看黑白相间的条纹图案时，分辨能力降低。

（三）单眼复视或多视

晶状体混浊不均匀时，会像棱镜一样使光线折射，导致单眼复视或多视，即看一个物体感觉变成两个或多个。例如原本看一个灯泡觉得是一个，患病后可能觉得是好几个。

二、眼部检查方面

（一）视力检查

通过视力表检查视力，可初步判断视力下降程度。如果矫正视力低于0.7或进行性下降，就要考虑白内障可能。不同年龄段正常视力标准不同，儿童有其相应年龄段正常视力范围，如3岁儿童正常视力约0.5-0.6，6岁儿童正常视力约0.8-1.0等，若低于此范围需进一步排查。

（二）裂隙灯检查

这是诊断白内障的重要检查方法。通过裂隙灯可直接观察晶状体情况，能看到晶状体是否混浊以及混浊的部位、范围和程度等。正常晶状体是透明的，当出现混浊点、片状混浊等不同形态的混浊时，即可诊断为白内障。比如皮质性白内障早期可见晶状体皮质有空泡、水裂和板层分离等表现；核性白内障可见晶状体核混浊，呈黄色、棕色等不同颜色改变。

（三）眼底检查

一般白内障患者需进行眼底检查来排除其他眼底病变同时观察晶状体后囊及眼底情况。在白内障早期，眼底可能还能清晰看到，但随着白内障进展，晶状体混浊加重可能会影响眼底观察，不过通过散瞳等操作仍可大致了解眼底状况。比如糖尿病性白内障患者除了观察晶状体，还需通过眼底检查看视网膜有无病变等情况。

三、其他相关方面

（一）病史询问

了解患者的相关病史很重要。如询问是否有长期接触紫外线史，长期紫外线暴露会增加白内障发生风险；是否有全身性疾病史，像高血压、糖尿病、高度近视等，这些疾病都与白内障的发生发展密切相关。高度近视患者发生白内障的年龄可能相对较早，且病情进展可能有其特点；糖尿病患者由于血糖代谢异常，会影响晶状体代谢从而导致白内障。

（二）年龄因素

不同年龄白内障特点不同。儿童白内障多与先天因素有关，可能影响视觉发育，需尽早诊断和干预；中老年人白内障以年龄相关性为主，随年龄增长发病率逐渐升高；而一些特殊年龄段，如妊娠期女性可能因体内激素变化等出现白内障相关情况，也需要关注。