特重型颅脑损伤要怎么办

特重型颅脑损伤的救治包括现场急救保持呼吸道通畅、控制出血，快速转运并初步评估，住院治疗时监护、维持生命体征稳定，用药物或手术降低颅内压，防治肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓形成等并发症，病情稳定后尽早开展早期康复介入，且需长期康复随访以助患者恢复。

一、现场急救

1.保持呼吸道通畅：特重型颅脑损伤患者常伴有意识障碍，容易发生误吸，应立即将患者头偏向一侧，清除口鼻腔内的分泌物、呕吐物等，必要时放置口咽通气管或进行气管插管，以保证呼吸道通畅。对于儿童患者，因其气道更狭窄，操作需更加轻柔准确。

2.控制出血：若有头部伤口出血，应及时采用压迫止血等方法进行止血，对于开放性颅脑损伤，要注意避免进一步污染。

二、转运与初步评估

1.快速转运：在进行简单急救处理后，应尽快将患者转运至有救治能力的医疗机构。转运过程中要注意保持患者头部的稳定，避免晃动加重损伤，对于儿童患者要特别注意转运工具的安全性和舒适性。

2.初步评估：到达医院后，医护人员会迅速对患者进行初步评估，包括生命体征（如呼吸、心跳、血压等）的监测，通过头颅CT等检查快速明确颅脑损伤的严重程度，如脑挫裂伤的范围、颅内血肿的量等。

三、住院治疗

1.一般治疗

监护：将患者安置在重症监护病房，密切监测患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。对于儿童患者，由于其病情变化相对较快，更要加强监护频率。

维持生命体征稳定：维持患者的呼吸、循环功能稳定，根据患者情况给予吸氧、建立静脉通道补充血容量等。如果患者出现呼吸衰竭，可能需要机械通气支持。

2.降低颅内压

药物治疗：使用脱水剂如甘露醇等降低颅内压，甘露醇可以快速提高血浆渗透压，使脑组织内的水分向血管内转移，从而减轻脑水肿。但对于儿童患者，要注意药物的剂量和使用频率，避免引起电解质紊乱等不良反应。

手术治疗：如果颅内血肿量较大（如幕上血肿量大于30ml，幕下血肿量大于10ml）、脑挫裂伤导致严重脑水肿有脑疝形成趋势等情况，需及时进行手术清除血肿、去骨瓣减压等手术操作，以降低颅内压，挽救患者生命。

3.防治并发症

肺部感染：定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，对于意识不清的患者可考虑行气管切开等操作来预防肺部感染。儿童患者因呼吸道纤毛运动功能较弱，更要注意呼吸道护理。

应激性溃疡：给予患者胃黏膜保护剂等药物预防应激性溃疡，对于有高危因素的患者要密切观察有无消化道出血等情况。

深静脉血栓形成：对于长期卧床的患者，可采取下肢气压治疗等措施预防深静脉血栓形成，儿童患者由于活动较少，也需要注意相关预防。

四、康复治疗

1.早期康复介入：在患者病情稳定后，尽早开始康复治疗，包括肢体的被动运动、认知功能的训练等。对于儿童患者，康复治疗要根据其年龄和发育情况制定个性化方案，促进神经功能恢复和身体机能的重建。

2.长期康复随访：特重型颅脑损伤患者康复周期较长，需要长期进行康复随访，评估康复效果，调整康复治疗方案，帮助患者最大程度地恢复生活自理能力和社会功能。