脑疝怎么形成的

颅内病变致颅内压力分布不均是脑疝形成关键机制，包括脑出血、脑肿瘤、脑脓肿致脑组织体积变化及脑积水致脑脊液循环障碍；颅内空间代偿能力有限是脑疝形成重要条件，涉及颅腔结构特点及颅内压力调节机制受限，不同年龄人群因颅腔代偿等情况不同，脑疝发生风险及病情表现有差异。

一、颅内病变导致颅内压力分布不均是脑疝形成的关键机制

1.脑组织体积变化相关因素

脑出血：高血压性脑出血是常见原因之一，当脑内血管破裂出血，形成血肿，占据颅内空间，使局部颅内压力升高。例如，高血压患者血压突然升高时，小动脉硬化、脆弱的微动脉瘤易破裂出血，血液积聚在脑内形成占位效应，导致周围脑组织受压移位。不同年龄人群中，高血压性脑出血的发生风险不同，中老年人由于血管弹性下降等因素更易患病。

脑肿瘤：脑内肿瘤不断生长，占据颅内空间，随着肿瘤体积增大，瘤体与周围正常脑组织之间产生压力差。儿童脑肿瘤相对少见，但一旦发生，由于儿童颅腔代偿空间相对较小，肿瘤引起颅内压升高及脑疝的速度可能更快。肿瘤的性质也有影响，如恶性肿瘤生长更为迅速，更易导致颅内压力急剧变化。

脑脓肿：细菌感染引起脑内脓肿形成，脓肿周围组织炎症水肿，使局部颅内压力升高。不同生活方式人群中，免疫功能低下者（如长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者等）更易发生脑脓肿，因为其机体抵御细菌感染的能力减弱，细菌易在脑内定植形成脓肿，进而引发脑疝。

2.脑脊液循环障碍相关因素

脑积水：各种原因引起脑脊液循环通路受阻或脑脊液吸收障碍时，会导致脑积水。例如，先天性脑脊液循环通路畸形，如中脑导水管狭窄，可使脑脊液循环受阻，脑室系统进行性扩大，颅内压力升高，脑组织被挤向压力较低的部位，从而引发脑疝。在婴儿时期发现的先天性脑积水，若未及时治疗，随着脑室进行性扩张，脑疝发生的风险极高，因为婴儿颅缝未完全闭合，有一定代偿空间，但长期脑积水仍会突破代偿极限导致脑疝。

二、颅内空间代偿能力有限是脑疝形成的重要条件

1.颅腔结构特点

颅腔被大脑镰、小脑幕等分隔为不同的腔室，各腔室之间空间相对固定。当某一腔室内压力升高时，脑组织会向压力较低的腔室移位。例如，大脑半球的病变可使颞叶海马回、钩回等结构通过小脑幕切迹向幕下移位，形成小脑幕切迹疝；后颅窝病变可使小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，形成枕骨大孔疝。不同年龄阶段，颅腔的代偿能力不同，儿童颅缝未闭，颅腔有一定的扩张余地，但随着年龄增长，颅缝闭合后，颅腔的代偿能力逐渐降低，所以成人脑疝往往病情更为危急。

2.颅内压力调节机制受限

正常情况下，颅内压力通过脑脊液循环、脑血流的调节等维持相对稳定。但当颅内病变导致颅内压力急剧升高时，这种调节机制很快被打破。例如，当颅内压力升高到一定程度，脑血流自动调节机制失效，脑血流灌注减少，进一步加重脑组织的损伤，同时更加剧了颅内压力的失衡，促使脑疝形成。对于老年人，由于脑血管自身调节功能减退，在颅内压力变化时，更易出现脑血流灌注的明显波动，增加脑疝发生的风险。