什么是原发性脑干损伤

原发性脑干损伤是头部外伤致脑干损伤的严重颅脑损伤，由外伤致脑干移位等破坏神经结构，不同人群风险有差异，有外伤史者更易发病；临床表现有意识障碍、瞳孔改变等；辅助检查有CT、MRI；治疗包括一般、对症支持及神经营养等；预后差，与多种因素有关，需个性化救治康复。

一、发病机制

多由交通事故、高处坠落、重物打击等外伤引起，外力作用于头部时，脑干在颅腔内发生移位、扭曲、撞击等，从而造成脑干的神经组织结构破坏。不同年龄、性别、生活方式的人群，因接触危险环境的概率不同，发生原发性脑干损伤的风险有差异，比如从事高危职业（如建筑工人、赛车手等）的人群，头部受外伤致脑干损伤的风险相对较高。有过颅脑外伤病史的人群再次发生头部外伤时，更易出现原发性脑干损伤。

二、临床表现

1.意识障碍：伤后立即出现昏迷，且昏迷程度较深，持续时间较长，这是原发性脑干损伤最突出的表现之一。不同年龄患者的意识障碍表现可能在程度上有差异，儿童可能因神经系统发育尚未完全，意识障碍的变化相对更难准确评估，但总体也是呈现昏迷状态且恢复困难。

2.瞳孔改变：可出现瞳孔大小不等、形状不规则、对光反射消失或迟钝等情况。例如双侧瞳孔时大时小，光反应微弱等。

3.去皮质强直：表现为四肢伸直、肌张力增高、角弓反张等，是中脑损伤的重要体征。

4.生命体征紊乱：可出现呼吸节律不规则（如潮式呼吸、抽泣样呼吸等）、心率及血压的波动等。比如呼吸可能由正常变为浅快、减慢或暂停等，心率可增快或减慢，血压也会出现不稳定的情况。

三、辅助检查

1.头颅CT：可发现脑干有点状出血、水肿等改变，但对于一些轻微的原发性脑干损伤可能显示不明显。

2.头颅MRI：对脑干损伤的显示比CT更敏感，能更清晰地发现脑干组织的细微病变，如脑干的弥漫性水肿、小的出血灶等。

四、治疗原则

1.一般治疗：保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。对于不同年龄患者，气管切开的操作需特别注意儿童的气道特点，要轻柔操作，术后加强气道护理。维持水电解质平衡及营养支持等。

2.对症支持治疗：针对呼吸、循环等生命体征的紊乱进行相应处理，如使用药物维持稳定的呼吸和循环功能，但药物使用需谨慎考虑患者年龄等因素，优先选择对患儿影响较小的支持措施。

3.神经营养药物：可使用一些促进神经功能恢复的药物，但具体药物选择需遵循循证医学依据，根据患者具体情况合理选用。

五、预后情况

原发性脑干损伤预后通常较差，死亡率和致残率较高。其预后与损伤的严重程度、救治是否及时等因素有关。年龄较小的患儿由于神经系统修复能力相对较弱，预后往往更差；而年龄稍大、损伤程度较轻且救治及时有效的患者可能有一定程度的恢复，但也可能遗留不同程度的后遗症，如肢体运动障碍、认知障碍、吞咽困难等。

总之，原发性脑干损伤是一种严重的颅脑损伤，需要及时准确的诊断和综合的救治措施，同时要充分考虑不同患者的个体差异，包括年龄、基础健康状况等，来制定个性化的治疗和康复方案。