如何理解脑垂体瘤

脑垂体瘤是起源于垂体相关细胞的常见颅内肿瘤，按激素分泌功能分功能性（能分泌过量激素致症状）和无功能性（不分泌活性激素，增大压迫周围组织），按大小分微腺瘤（直径≤1cm）和大腺瘤（直径>1cm，可压迫相关结构致症状），病因不明，可能与遗传等因素相关，临床表现因类型而异，诊断靠内分泌及影像学检查，治疗有手术、药物、放疗等方式，不同人群有相应注意事项。

一、定义

脑垂体瘤是起源于垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，属常见颅内肿瘤，可分泌异常激素或因肿瘤占位压迫周围组织引发症状。

二、分类

1.按激素分泌功能分类

功能性垂体瘤：能分泌过量激素并产生相应临床症状，如泌乳素瘤（女性表现为闭经、泌乳、不孕，男性表现为性功能减退）、生长激素瘤（儿童期发病致巨人症，成人发病致肢端肥大症）、促肾上腺皮质激素瘤（可引起库欣综合征）等。

无功能性垂体瘤：不分泌具有生物学活性的激素，早期多无明显症状，肿瘤增大后可压迫周围组织。

2.按肿瘤大小分类

微腺瘤：直径≤1cm，多通过影像学检查发现。

大腺瘤：直径>1cm，可压迫视神经、下丘脑等结构，引起头痛、视力下降、视野缺损等表现。

三、病因

目前病因尚不明确，可能与遗传因素（如家族性垂体瘤综合征相关基因变异）、下丘脑调控激素紊乱（下丘脑分泌的促垂体激素异常影响垂体细胞功能）、基因突变（如抑癌基因失活等）等因素相关。

四、临床表现

1.功能性垂体瘤表现：因分泌激素不同而异，如泌乳素瘤出现内分泌紊乱相关症状，生长激素瘤出现巨人症或肢端肥大症表现等。

2.无功能性垂体瘤表现：早期可无症状，肿瘤增大压迫周围结构时，可出现头痛、视力下降、视野缺损（如双颞侧偏盲）、下丘脑功能紊乱（如尿崩症等）。

五、诊断方法

1.内分泌检查：检测血液中相关激素水平，如泌乳素瘤患者泌乳素显著升高，生长激素瘤患者生长激素及胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平异常等。

2.影像学检查：垂体MRI是诊断脑垂体瘤的重要手段，可清晰显示肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系。

六、治疗方式

1.手术治疗：为首选治疗方法，通过经鼻蝶窦手术或开颅手术切除肿瘤，适用于多数垂体瘤患者。

2.药物治疗：针对功能性垂体瘤，如泌乳素瘤可使用多巴胺激动剂（如溴隐亭等）控制激素分泌；生长激素瘤可使用生长抑素类似物等。

3.放射治疗：适用于术后残留、复发的垂体瘤，或不能耐受手术的患者，通过放射线抑制肿瘤细胞生长。

七、特殊人群注意事项

儿童患者：需密切关注生长发育影响，肿瘤可能导致生长激素分泌异常，影响身高、骨骼发育等，治疗时需综合考虑对儿童生长的长期影响。

女性患者：泌乳素瘤可能影响月经、生育，需关注内分泌调整及妊娠相关风险，治疗过程中需评估对生殖功能的影响。

有基础病史者：合并其他疾病（如心脑血管疾病等）时，治疗需综合评估，选择对基础疾病影响较小的方案，手术、药物等治疗需权衡利弊。