颅内真菌感染特点

颅内真菌感染病原体多样包括新型隐球菌等且致病机制及好发人群有差异，临床表现有非特异性症状、颅内压增高表现、神经系统定位体征，影像学上新型隐球菌脑膜炎见脑膜强化等，曲霉菌感染有脑内低密度灶等，毛霉菌见出血性梗死等，诊断靠脑脊液检查等血清学及组织病理学检查，特殊人群中儿童易因免疫缺陷等延误诊断，免疫低下人群发生率高预后差，老年人常合并基础病易被掩盖需综合检查。

一、病原体特点

颅内真菌感染的病原体种类多样，常见的有新型隐球菌、曲霉菌、毛霉菌等。新型隐球菌多为圆形或椭圆形酵母样细胞，有宽厚荚膜；曲霉菌属丝状真菌，菌丝分隔；毛霉菌则为无隔多核菌丝。不同病原体的致病机制及好发人群略有差异，如新型隐球菌多见于免疫功能低下人群，曲霉菌可在免疫抑制患者及有基础肺部疾病者中易播散至颅内。

二、临床表现特点

1.非特异性症状：患者常出现头痛、发热，头痛多为持续性，程度可逐渐加重；发热可为低热或中等度热，部分免疫功能极度低下者可能体温不升。

2.颅内压增高表现：因真菌侵犯脑膜或脑实质导致脑脊液循环受阻，出现呕吐、视乳头水肿等，婴幼儿可表现为前囟饱满、张力增高。

3.神经系统定位体征：根据真菌感染累及部位不同出现相应表现，如累及脑实质可致偏瘫、失语等；累及脑膜可出现脑膜刺激征（颈项强直等）。

三、影像学表现特点

1.新型隐球菌脑膜炎：头颅MRI可见脑膜强化、脑实质内多发小的长T1、长T2信号结节，部分患者有脑积水表现。

2.曲霉菌感染：CT多表现为脑内低密度灶伴周围水肿，MRI可见梗死灶、脓肿形成，常伴有血管炎表现致血管狭窄或闭塞。

3.毛霉菌感染：影像学上可见脑内出血性梗死、低密度灶伴周围广泛水肿，病变进展迅速，累及大血管时可致大面积脑梗死。

四、诊断特点

1.脑脊液检查：是重要诊断依据，新型隐球菌脑膜炎患者脑脊液墨汁染色可发现带荚膜的圆形隐球菌；真菌培养可明确病原体种类；曲霉菌、毛霉菌感染时脑脊液涂片可能找到相应菌丝。

2.血清学检查：部分真菌可通过血清学检测相关抗原或抗体辅助诊断，如新型隐球菌的荚膜多糖抗原检测等。

3.组织病理学检查：通过颅内病变组织活检，可直接观察到真菌形态及组织病理改变，是确诊的金标准，但属于有创检查。

五、特殊人群特点

1.儿童：儿童免疫系统发育不完善，颅内真菌感染多与免疫缺陷性疾病、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素等相关，临床表现可能不典型，易延误诊断，需密切关注儿童发热、神经系统异常表现，及时进行脑脊液等检查。

2.免疫功能低下人群：如艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗后患者等，由于机体免疫力低下，颅内真菌感染发生率高，病情进展快，预后相对较差，需重视基础疾病的控制及早期抗真菌治疗。

3.老年人：老年人常合并基础疾病，如糖尿病、脑血管病等，易成为颅内真菌感染的易感人群，临床表现可能被基础疾病掩盖，诊断时需综合考虑，加强相关检查以早期明确诊断。