伪膜性肠炎怎么诊断

伪膜性肠炎的诊断需从病史采集（详询用药史、基础病史）、临床表现观察（消化道及全身症状）、实验室检查（粪便检查、血常规）、影像学检查（腹部X线、CT）、内镜检查（结肠镜）等方面进行，通过各方面情况综合判断是否患病。

一、病史采集

详细询问用药史：重点了解近期是否使用过抗生素，因为伪膜性肠炎常与抗生素的应用相关，很多患者在使用抗生素后发病，不同种类抗生素引发伪膜性肠炎的风险有所不同，例如克林霉素等引发风险相对较高。对于不同年龄、性别患者，使用抗生素的情况各异，儿童使用抗生素需更加谨慎，要考虑其年龄对应的正常用药范围及可能的药物不良反应风险；女性在特殊生理时期使用抗生素也需关注可能的影响。

了解基础病史：询问患者是否有基础疾病，如胃肠道基础疾病、免疫功能低下相关疾病等。有基础疾病的患者发生伪膜性肠炎的风险可能更高，比如患有炎症性肠病的患者，使用抗生素后更易诱发伪膜性肠炎。

二、临床表现观察

消化道症状：患者可能出现腹泻，腹泻程度轻重不一，轻者每日数次，重者可达十余次甚至更多，粪便多为黄色水样便，严重时可呈蛋花样便，部分患者可能伴有腹痛，腹痛程度不等，可为隐痛、胀痛或绞痛等。不同年龄患者表现可能有差异，儿童腹泻可能伴随呕吐等症状，需注意与其他儿童常见肠道疾病鉴别；女性患者在腹泻腹痛时需考虑是否与生理周期等因素干扰，但主要还是以伪膜性肠炎的典型消化道表现为主。

全身表现：病情较重时可能出现发热，体温可升高，还可能有乏力、脱水等表现，严重脱水时可出现尿量减少、皮肤弹性差等情况。对于老年患者，本身各器官功能减退，发生脱水等全身表现时更易出现电解质紊乱等严重并发症，需密切关注。

三、实验室检查

粪便检查

粪便常规：可见白细胞，有时可见红细胞，粪便涂片染色可发现革兰阳性难辨梭状芽孢杆菌及其毒素产生的相关成分。

粪便毒素检测：检测粪便中的难辨梭状芽孢杆菌毒素，这是诊断伪膜性肠炎的重要依据之一，若检测到毒素阳性，对诊断有重要提示作用。

血常规：可见白细胞计数升高，以中性粒细胞升高为主，提示可能存在感染性炎症反应。不同年龄患者血常规表现可能有一定差异，儿童白细胞计数在感染时的正常范围与成人不同，需结合儿童正常参考值判断。

四、影像学检查

腹部X线：可能可见结肠扩张等表现，但特异性相对有限。

腹部CT：可了解肠道黏膜情况等，有助于辅助诊断，能发现肠道是否存在水肿、增厚等异常改变。对于肥胖患者等，腹部CT检查需考虑其自身身体状况对检查结果观察的影响。

五、内镜检查

结肠镜检查：是诊断伪膜性肠炎的重要手段之一，可见结肠黏膜有特征性改变，如黏膜充血、水肿、点状出血、黄白色伪膜等。通过内镜下直接观察肠道黏膜情况，可直观判断是否存在伪膜性肠炎相关病变，对于不同年龄患者进行结肠镜检查时需考虑其耐受情况等，儿童进行结肠镜检查需在充分准备且由经验丰富的医师操作。