血常规哪一项可以看出是白血病

白血病患者外周血白细胞计数及分类、红细胞及血红蛋白、血小板可出现异常，白细胞总数可增高或减低，分类可见原始及幼稚细胞，常伴贫血致红细胞及血红蛋白减低，血小板常减低，血常规是初步筛查手段，确诊需进一步骨髓穿刺检查，因其他血液疾病也可能有类似血常规改变。

一、外周血白细胞计数及分类

1.白细胞总数异常

增高：白血病患者外周血白细胞总数可增高，部分急性白血病患者白细胞数可明显升高，甚至可高于100×10/L，但也有部分患者白细胞总数正常或减低。例如，在急性髓系白血病中，约50%的患者白细胞数增高，部分慢性粒细胞白血病患者白细胞数可极度增高，常＞20×10/L，最高可达1000×10/L以上。其意义在于白血病细胞大量增殖，释放到外周血中导致白细胞总数变化。不同年龄患者可能有所差异，儿童白血病患者白细胞总数变化特点可能与成人不同，但总体原理相似。

减低：也有部分白血病患者外周血白细胞总数减低，如低增生性急性白血病，白细胞数常低于正常范围。这是因为骨髓中白血病细胞增殖过度抑制了正常造血，导致外周血白细胞生成减少。

2.白细胞分类异常

原始及幼稚细胞出现：这是白血病外周血分类的重要特征之一。例如在急性白血病时，外周血涂片可见数量不等的原始细胞和幼稚细胞，如急性淋巴细胞白血病可见原始和幼稚淋巴细胞，急性髓系白血病可见原始粒细胞、早幼粒细胞等幼稚髓系细胞。对于不同年龄的患者，如儿童急性淋巴细胞白血病，外周血中原始和幼稚淋巴细胞比例可能有其常见范围，但出现原始及幼稚细胞就高度提示白血病可能。

二、红细胞及血红蛋白

1.贫血表现

白血病患者常伴有贫血，表现为红细胞计数（RBC）减低，血红蛋白（Hb）浓度降低。这是因为白血病细胞浸润骨髓，影响正常造血干细胞的功能，导致红细胞生成减少。不同年龄患者贫血程度可能不同，儿童白血病患者由于生长发育快，贫血可能更为明显，表现为面色苍白、乏力等症状更为突出。贫血的程度可以通过Hb水平来判断，如Hb＜90g/L为轻度贫血，＜60g/L为重度贫血等。

三、血小板

1.血小板数量异常

白血病患者血小板计数常减低，部分患者血小板可低于30×10/L。这是由于白血病细胞增殖抑制了巨核细胞的正常生成，导致血小板生成减少。在儿童白血病中，血小板减低也较为常见，且血小板减低可能导致患者出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，年龄较小的儿童由于皮肤黏膜娇嫩，出血表现可能更为明显，需要密切关注。

血常规只是白血病诊断的初步筛查手段，若血常规出现上述异常，还需要进一步进行骨髓穿刺等检查来明确诊断，因为有一些其他血液疾病也可能出现类似血常规改变，如再生障碍性贫血等也可能有全血细胞减少等表现，但骨髓穿刺检查中白血病特有的骨髓象改变（如原始细胞比例明显增高，通常＞20%可考虑急性白血病）是确诊白血病的关键。