被狗咬后怎么判断有无狂犬病

被狗咬后判断有无狂犬病需综合临床症状、实验室检查及影像学等多方面因素。临床症状包括前驱期非特异性症状及对刺激敏感等、兴奋期高度兴奋伴恐水怕风及交感神经亢进等、麻痹期痉挛减少及迟缓性瘫痪等；实验室检查有病毒分离、抗原检测、核酸检测、抗体检测等；影像学及其他检查有脑电图异常、脑脊液检查有相应改变等，儿童被狗咬后更应密切观察，被咬伤后应及时就医由专业人员全面评估诊断。

一、临床症状观察

1.前驱期表现：被狗咬后数天至数月可能进入前驱期，儿童及青少年与成人表现类似，但儿童可能表述不清。前驱期可出现低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适等非特异性症状，也可出现对痛、声、风、光等刺激敏感，喉部有紧缩感。此阶段症状不典型，易被忽视。

2.兴奋期表现：患者逐渐进入兴奋期，表现为高度兴奋，突出表现为恐水、怕风。水、风等刺激可引起咽肌痉挛。患者虽口渴，但不敢饮水，见水、闻流水声甚至提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。此外，还可出现怕风，微风或其他刺激也可引发咽肌痉挛。患者还可表现为交感神经功能亢进，出现大汗、流涎、体温升高、心率加快、血压升高等。部分患者可出现精神失常、幻觉、谵妄等，但儿童患者可能兴奋期表现不典型，需密切观察。

3.麻痹期表现：痉挛发作减少或停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫多见。可迅速因呼吸肌麻痹、延髓性麻痹而死亡。

二、实验室检查

1.病毒分离：取患者唾液、脑脊液或死后脑组织接种于小鼠，分离病毒，阳性率较低，且操作复杂，一般不作为常规检查。

2.抗原检测：采用免疫荧光法检测患者唾液、角膜印片、脑组织等中的狂犬病病毒抗原。如角膜印片免疫荧光试验阳性率约为50%-80%，但需要一定的检测设备和技术人员，可辅助早期诊断。

3.核酸检测：采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测患者唾液、脑脊液或脑组织中的狂犬病病毒核酸，具有较高的灵敏度和特异性，可用于早期诊断，但对检测条件要求较高。

4.抗体检测：血清中和抗体于发病后8-10天出现，早期可能为阴性。检测血清或脑脊液中的狂犬病病毒抗体，如荧光抗体病毒中和试验等，对诊断有重要意义。但一般在发病后才出现抗体，对早期诊断价值有限，多用于回顾性诊断。

三、影像学及其他检查

1.脑电图检查：患者可出现脑电波异常，如弥漫性慢波等，但无特异性，主要用于辅助评估中枢神经系统受累情况。

2.脑脊液检查：脑脊液压力可正常或轻度升高，细胞数稍增多，一般为（10-500）×10/L，以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。这些改变无特异性，可帮助排除其他中枢神经系统疾病。

被狗咬后判断有无狂犬病需综合临床症状、实验室检查等多方面因素。儿童被狗咬后更应密切观察症状，因其表达能力可能受限，需家长及医护人员高度警惕。一旦被狗咬伤，应及时就医，由专业人员进行全面评估和诊断。