脑动脉破裂出血昏迷不醒怎么治疗

脑动脉破裂出血昏迷不醒需先急救处理确保呼吸道通畅并转运就医，接着进行一般支持治疗监测生命体征等，通过药物或手术降低颅内压，控制血压，防治肺部感染、消化道出血、深静脉血栓形成等并发症，病情稳定后对有神经功能缺损者尽早开展康复治疗促进恢复。

一、急救处理

脑动脉破裂出血昏迷不醒首先需立即确保患者呼吸道通畅，若有呕吐物应及时清理，防止窒息。同时应尽快拨打急救电话，转运至具备救治条件的医疗机构。

二、一般支持治疗

生命体征监测：密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常并进行处理。

维持水电解质平衡：根据患者的情况补充足够的液体和电解质，保证内环境稳定。

三、降低颅内压

药物治疗：常用甘露醇等脱水剂来降低颅内压，减轻脑水肿。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但对于老年人等特殊人群，需注意其肾功能情况，避免因脱水过度导致肾功能损害。

手术治疗

开颅血肿清除术：适用于脑内血肿较大、有明显占位效应的患者。通过手术直接清除颅内的血肿，解除血肿对脑组织的压迫。对于年龄较大、身体状况较差的患者，手术风险相对较高，需要充分评估手术收益与风险。

脑室穿刺引流术：如果患者伴有脑室出血，可通过脑室穿刺引流术引流血性脑脊液，减轻脑室系统的梗阻和颅内压升高。

四、控制血压

脑动脉破裂出血后，血压过高会加重出血，过低则会影响脑灌注。需将血压控制在合适范围，一般可使用降压药物，如拉贝洛尔等。但在降压过程中要缓慢调整，密切监测血压变化，避免血压波动过大对脑组织灌注产生不良影响。对于老年患者，血压调控需更加谨慎，防止血压骤降导致脑缺血事件。

五、防治并发症

肺部感染：昏迷患者容易发生肺部感染，需定时翻身、拍背，促进痰液排出，必要时进行气管切开或气管插管机械通气辅助呼吸。对于长期卧床的患者，要注意做好呼吸道护理，预防肺部感染的发生。

消化道出血：可使用抑酸药物如奥美拉唑等预防消化道出血，一旦发生消化道出血，需进行相应的止血等处理。老年患者本身胃肠道功能可能较差，使用抑酸药物时需考虑对胃肠道黏膜的影响及药物相互作用等。

深静脉血栓形成：昏迷患者长期卧床易发生深静脉血栓，可通过早期进行肢体被动活动、气压治疗等预防，对于有高风险的患者可考虑使用抗凝药物，但需严格评估出血风险。

六、后续康复治疗

病情稳定后，若患者有神经功能缺损，如肢体瘫痪、言语障碍等，需尽早进行康复治疗。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。物理治疗可通过运动训练改善肢体功能；作业治疗帮助患者恢复日常生活自理能力；言语治疗针对言语障碍进行训练。康复治疗的开始时间和方案需根据患者的具体情况制定，对于不同年龄、身体状况的患者，康复训练的强度和方式也需进行调整，以最大程度促进患者神经功能的恢复和生活质量的提高。