白血病初期血常规能查出来吗

白血病初期血常规有一定提示作用但不能仅据此确诊，血常规中白细胞、红细胞、血小板相关指标可能出现异常，如白细胞计数及分类异常、血红蛋白及红细胞压积降低、血小板计数减少等，不过还需进一步通过骨髓穿刺等检查来确诊白血病。

一、血常规中可能出现的异常指标及意义

1.白细胞相关指标

白细胞计数：白血病初期白细胞总数可增高、正常或减低。例如，部分白血病患者外周血白细胞数会明显增高，可高达10-50倍甚至更高，但也有白细胞计数正常或减少的情况。如果白细胞计数异常增高或减低，同时伴有形态异常，如出现大量原始和幼稚细胞，就需要高度怀疑白血病。比如急性髓系白血病，外周血涂片镜检可发现原始粒细胞、早幼粒细胞等大量幼稚细胞。

白细胞分类：在白细胞分类中，淋巴细胞、单核细胞或粒细胞比例可能出现明显异常形态改变。例如，急性淋巴细胞白血病时，外周血中淋巴细胞比例增高，且以原始和幼稚淋巴细胞为主。正常淋巴细胞形态为成熟淋巴细胞，而白血病时的淋巴细胞形态异常，出现原始和幼稚淋巴细胞，这些异常淋巴细胞形态在显微镜下可被观察到。

2.红细胞相关指标

血红蛋白：白血病初期可能出现血红蛋白降低，表现为贫血症状，血红蛋白浓度低于正常参考值。这是因为白血病细胞浸润骨髓，影响了正常造血，导致红细胞生成减少，从而引起贫血，血红蛋白降低程度可轻、中、重度不等，轻度贫血时血红蛋白可能在90-120g/L（女性正常参考值为110-150g/L，男性正常参考值为130-175亚型，这里是血红蛋白降低）。

红细胞压积：红细胞压积也会相应降低，与血红蛋白降低相关，因为红细胞数量减少，压积就会降低，红细胞压积正常参考值男性是0.40-0.50，女性是0.35-0.45，白血病时红细胞压积会低于正常参考值。

3.血小板相关指标

血小板计数：白血病初期血小板计数可减少，低于正常参考值（正常参考值为100-300×10^9/L），血小板减少可能导致患者有出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑等表现，当然血小板计数也有正常或增高的情况，不过减少较为常见。

二、血常规异常需进一步检查

虽然血常规能提示白血病的可能，但还需要进一步的检查来确诊白血病。例如，骨髓穿刺检查是确诊白血病的重要依据，通过骨髓穿刺抽取骨髓液，进行骨髓涂片检查，观察骨髓中原始细胞和幼稚细胞的比例等情况。一般来说，当血常规发现白细胞、红细胞、血小板等有异常改变，特别是有大量原始和幼稚细胞存在时，就需要进行骨髓穿刺检查来明确是否为白血病。对于儿童白血病，由于儿童的造血系统特点，更需要通过骨髓穿刺等检查来准确诊断，因为儿童的血常规表现可能不如成人典型，但骨髓穿刺是确诊的金标准方法。对于老年白血病患者，同样需要骨髓穿刺等检查来明确，因为老年患者的血常规表现也可能不典型，通过骨髓穿刺可以清晰看到骨髓中的细胞形态等情况。