垂体瘤如何诊断和检查

垂体瘤的诊断和检查包括病史采集、体格检查、影像学检查及部分情况的病理检查。病史采集需询问症状表现、时间等；体格检查有视力视野及内分泌功能检查；影像学检查首选头颅磁共振成像，头颅计算机断层扫描有局限性；病理检查在特定情况进行，特殊人群检查需考虑其特殊情况。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括是否有头痛、视力下降、视野缺损、内分泌紊乱相关症状（如月经紊乱、溢乳、性功能减退、肢端肥大等），以及症状出现的时间、进展情况等。不同年龄、性别的患者垂体瘤表现可能有所差异，儿童垂体瘤可能更多表现为生长发育异常等，女性可能更易出现月经紊乱等内分泌症状。了解患者的生活方式，如是否长期接触特殊环境因素等，以及既往病史，尤其是内分泌相关疾病史等。

二、体格检查

1.视力视野检查：通过视力表检查视力，使用视野仪检查视野范围。垂体瘤可能压迫视神经导致视力下降和视野缺损，如双颞侧偏盲等是垂体瘤常见的视野改变表现。

2.内分泌功能检查：

激素水平测定：检测垂体相关激素，如生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等。例如，泌乳素瘤患者泌乳素水平会显著升高；生长激素瘤患者生长激素水平异常增高。

动态试验：对于某些激素水平轻度异常的情况，可能需要进行动态试验进一步明确，如葡萄糖生长激素抑制试验等用于辅助诊断生长激素瘤。

三、影像学检查

1.头颅磁共振成像（MRI）：

优势：是诊断垂体瘤的首选影像学检查方法。它具有较高的软组织分辨率，可以清晰地显示垂体的解剖结构，能够发现直径很小的垂体瘤。垂体瘤在MRI上多表现为垂体窝内的异常信号影，根据肿瘤信号特点等可初步判断肿瘤的性质等情况。

检查要点：一般需要进行平扫加增强扫描，增强扫描有助于更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，判断肿瘤的血供情况等。

2.头颅计算机断层扫描（CT）：

作用：可以发现较大的垂体瘤，显示肿瘤内是否有钙化等情况，但对于较小的垂体瘤以及垂体微腺瘤的诊断价值不如MRI。

局限性：对于垂体软组织的显示不如MRI清晰，对垂体瘤的细节显示不够理想。

四、病理检查（部分情况）

对于怀疑垂体瘤但通过上述检查仍难以明确诊断，或者需要进一步明确肿瘤性质等情况时，可能需要进行经蝶窦或经颅垂体瘤切除术，在手术过程中获取肿瘤组织进行病理检查，以明确肿瘤的病理类型等，为制定治疗方案提供更准确的依据。

特殊人群方面，儿童垂体瘤患者在检查时需考虑儿童的配合度等问题，尽量采用温和的检查方式；妊娠期女性进行影像学检查时要权衡辐射等因素对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的检查方法；老年垂体瘤患者可能合并多种基础疾病，在进行各项检查时要评估患者的身体耐受情况，确保检查安全进行。