硬脑膜外血肿与硬膜下血肿的区别是什么

硬脑膜外血肿与硬膜下血肿在出血来源与机制、临床表现、影像学表现和治疗原则上均有区别，硬脑膜外血肿多因脑膜中动脉破裂与颅骨骨折相关，有中间清醒期，CT呈双凸透镜形高密度影，大血肿或有颅内压增高需手术；硬膜下血肿主要是桥静脉破裂，急性多持续进行性意识障碍，CT呈新月形影，量大或有脑疝需急诊手术，慢性硬膜下血肿多见于老人，用钻孔引流术，特殊人群如老人、儿童有各自特点。

一、出血来源与机制

硬脑膜外血肿：多因脑膜中动脉破裂所致，常与颅骨骨折相关，骨折线常跨越脑膜中动脉沟，血液积聚于硬脑膜与颅骨内板之间，由于硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，血肿较局限，呈双凸透镜形。例如头部受到外力撞击，导致颅骨骨折，损伤脑膜中动脉，血液迅速积聚形成硬脑膜外血肿。

硬膜下血肿：主要是桥静脉或大脑表面静脉破裂出血，出血可弥漫分布于硬脑膜与蛛网膜之间，因硬脑膜与蛛网膜之间有潜在间隙，血肿范围较广，可呈新月形。多因头部减速性损伤引起，如交通事故中头部突然减速，桥静脉撕裂出血。

二、临床表现

硬脑膜外血肿：典型表现为有中间清醒期，即受伤后出现原发性昏迷，随后昏迷清醒，之后再次出现昏迷，这是因为初始时脑损伤较轻，血肿逐渐形成，颅内压逐渐升高，当达到一定程度时再次引起昏迷。意识障碍的变化与血肿的形成速度有关，若血肿形成速度快，可能一开始就是进行性昏迷。

硬膜下血肿：急性硬膜下血肿多表现为持续进行性加重的意识障碍，由于出血速度相对较快，脑受压症状出现较早且严重。慢性硬膜下血肿多见于老年人，可能有轻微头部外伤史，甚至患者自己都不记得受伤，表现为慢性颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐、智力障碍、肢体无力等。

三、影像学表现

硬脑膜外血肿：头颅CT表现为颅骨内板下方双凸透镜形高密度影，边界清楚。

硬膜下血肿：头颅CT表现为颅骨内板下方新月形高密度、等密度或混杂密度影，急性期为高密度，亚急性期可为等密度或混杂密度，慢性期可为低密度。

四、治疗原则

硬脑膜外血肿：需根据血肿量及患者意识状态等决定治疗方案，小的血肿可密切观察，较大的血肿或有进行性颅内压增高表现的需行手术清除血肿。

硬膜下血肿：同样根据血肿情况处理，急性硬膜下血肿若血肿量大，有脑疝形成可能，需急诊手术清除血肿；慢性硬膜下血肿多采用钻孔引流术。

对于特殊人群，如老年人，由于其脑萎缩，颅内缓冲空间较大，硬膜下血肿可能在血肿量不是很大时就出现明显症状，且老年人身体机能较差，手术风险相对较高，在治疗过程中需更加谨慎评估。儿童发生硬脑膜外或硬膜下血肿时，因为儿童颅骨缝未完全闭合，颅内压升高时颅骨可能有一定代偿，临床表现可能不典型，需要密切观察其神经系统症状，及时进行影像学检查以明确诊断并采取相应治疗措施，且儿童手术耐受性与成人不同，需充分考虑其生理特点。