如何正确认识颅脑损伤

颅脑损伤按损伤程度分为轻中重且按受伤机制分为闭合性与开放性，常见病因有交通事故、高处坠落、暴力打击、运动损伤，临床表现轻中重各有相应症状，诊断靠病史采集、体格检查及影像学检查，治疗轻度对症支持、中重度维持稳定降颅压或手术且康复阶段行神经功能康复，特殊人群中儿童需细致观察且权衡辐射风险、老年人防并发症、女性关注激素影响、有基础病史者控基础病。

一、定义与分类

颅脑损伤是头部受外力作用导致颅腔内部结构损伤，按损伤程度分为轻度（GCS评分13~15分，意识障碍<30分钟）、中度（GCS评分9~12分，意识障碍30分钟至6小时）、重度（GCS评分≤8分，意识障碍>6小时或再次昏迷）；按受伤机制分为闭合性（头皮、颅骨完整，脑与外界不通，如脑震荡、脑挫裂伤）和开放性（颅骨骨折伴硬脑膜破裂，脑组织与外界相通）。

二、常见病因

1.交通事故：为主要诱因，车辆碰撞、坠落等致头部受撞击；2.高处坠落：人体从高处落下时头部着地；3.暴力打击：钝器、锐器等直接作用于头部；4.运动损伤：剧烈运动中头部碰撞等。

三、临床表现

1.轻度：多有头痛、头晕、短暂意识丧失（一般<30分钟）、近事遗忘，神经系统查体无阳性体征，头颅影像学无明显异常；2.中度：意识障碍持续30分钟至6小时，可伴恶心、呕吐，可有神经系统阳性体征，如单侧肢体肌力减退等；3.重度：深度昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，肢体偏瘫、病理征阳性，常伴生命体征紊乱（如呼吸、血压、心率异常）。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问受伤机制、时间、伤后表现等；2.体格检查：重点评估意识状态（GCS评分）、瞳孔变化、神经系统体征等；3.影像学检查：头颅CT是首选，可清晰显示颅骨骨折、颅内出血、脑挫裂伤等；头颅MRI对脑组织损伤（如脑弥漫性轴索损伤）诊断更敏感。

五、治疗原则

1.轻度损伤：以对症支持为主，卧床休息、止痛、改善头晕等症状，密切观察病情变化；2.中重度损伤：需维持呼吸循环稳定，降低颅内压（常用甘露醇等药物），有手术指征（如颅内血肿进行性增大、颅骨骨折压迫脑重要结构）时需手术干预；3.康复阶段：早期开展神经功能康复训练，包括肢体运动、认知、语言等康复，促进神经功能恢复，儿童康复需遵循儿科安全护理原则，避免不适当干预。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：颅骨弹性好，颅脑损伤临床表现常不典型，需细致观察意识、呕吐等情况，头颅影像学检查需权衡辐射风险；2.老年人：颅脑损伤后恢复慢，易并发肺部感染、压疮等，需加强护理，预防并发症；3.女性：生理期等特殊时期受伤，需关注激素水平对病情恢复的潜在影响，护理时注意生理周期相关护理细节；4.有基础病史者：如高血压、糖尿病患者，颅脑损伤后需同时控制基础病，避免因基础病加重颅脑损伤病情。