大脑里面的动脉瘤怎么切除

大脑里面动脉瘤的切除主要有开颅夹闭术和血管内介入栓塞术两种方式。开颅夹闭术是打开颅骨找到动脉瘤位置，用动脉瘤夹夹闭颈部；血管内介入栓塞术是通过导管将栓塞材料输送到动脉瘤内使其闭塞。手术方式选择需综合患者动脉瘤情况和全身状况，治疗过程需多学科团队协作。

一、开颅夹闭术

1.手术原理：通过打开颅骨，找到动脉瘤的位置，然后使用特制的动脉瘤夹将动脉瘤的颈部夹闭，阻断动脉瘤的血液供应，从而达到治疗目的。

2.手术步骤

术前准备：需要进行详细的影像学检查，如头颅CT、MRI等，以明确动脉瘤的位置、大小、形态等情况。还会进行全身状况评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估，确保患者能够耐受手术。

麻醉与体位：通常采用全身麻醉，患者取合适的体位，一般根据动脉瘤的位置选择仰卧位等合适体位，以便于手术操作。

开颅：在头部相应部位做切口，打开颅骨，切开硬脑膜。

显露动脉瘤：通过轻柔的操作，显露动脉瘤及其周围的血管结构。

放置动脉瘤夹：准确地将动脉瘤夹放置在动脉瘤的颈部，确保夹闭牢固，同时要避免损伤周围的重要血管和神经。

关闭切口：妥善止血后，缝合硬脑膜，复位颅骨，缝合头皮。

对于儿童患者，开颅夹闭术需要更加精细的操作，因为儿童的颅骨和脑组织相对较脆弱，手术中要特别注意避免对脑组织的过度牵拉和损伤。儿童的术前评估需要更加全面，除了常规的身体状况评估外，还需要考虑儿童的生长发育情况对手术的耐受性等影响。

二、血管内介入栓塞术

1.手术原理：通过导管将栓塞材料输送到动脉瘤内，使动脉瘤闭塞，从而防止动脉瘤破裂出血。

2.手术步骤

术前准备：同样需要进行详细的影像学检查来确定动脉瘤的情况。还要进行穿刺部位的准备，如腹股沟区的皮肤准备等。

血管穿刺：通常采用股动脉穿刺，将导管通过血管系统逐渐送至动脉瘤所在的脑血管部位。

放置栓塞材料：选择合适的栓塞材料，如弹簧圈等，通过导管将其放置在动脉瘤内，使其填充动脉瘤腔，达到闭塞动脉瘤的目的。

术后处理：术后需要压迫止血，穿刺部位需要制动一段时间，同时要密切观察患者的生命体征和神经系统症状等。

对于特殊人群，如老年患者，血管内介入栓塞术相对开颅夹闭术可能创伤较小，但也需要评估患者的全身状况，尤其是心血管和脑血管的储备功能等。老年患者术后需要更加密切地观察神经系统的恢复情况以及有无并发症的发生。而对于有出血倾向等特殊病史的患者，在选择手术方式时需要更加谨慎评估，充分考虑手术风险和获益。

大脑里面动脉瘤的切除手术方式的选择需要根据患者的具体情况，如动脉瘤的大小、位置、形态、患者的全身状况等多方面因素综合决定。在整个治疗过程中，需要多学科团队的协作，包括神经外科医生、放射科医生、麻醉医生等共同为患者制定最佳的治疗方案。