什么是颅脑损伤呢

颅脑损伤是头部受外力作用引起的损伤，分直接和间接作用，按部位分头皮、颅骨、脑损伤，按程度分轻、中、重型，不同人群风险和预后不同，儿童、老年人等特殊人群需特殊关注和处理。

按损伤部位分类

头皮损伤：可分为头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤等。头皮血肿又有皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿等不同类型，皮下血肿一般体积较小，局部压痛明显；帽状腱膜下血肿范围往往较广，可蔓延至整个头颅，波动感明显；骨膜下血肿通常局限于某一颅骨范围，以骨缝为界。

颅骨损伤：包括颅骨骨折，按骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折等。线性骨折较为常见，单纯线性骨折本身可能临床症状不重，但有时需要关注是否合并颅内损伤；凹陷性骨折如果凹陷深度较大，可能会压迫脑组织，需要考虑手术等干预措施。

脑损伤：分为脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。脑震荡是较轻的脑损伤，主要表现为短暂的意识障碍和近事遗忘等，一般神经系统检查无阳性体征，影像学检查多无异常；脑挫裂伤是脑组织的实质性损伤，患者可有头痛、呕吐、意识障碍等，病情轻重不一，严重的脑挫裂伤可导致脑水肿、颅内压增高等严重并发症；颅内血肿根据部位不同分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等，硬膜外血肿常由脑膜中动脉破裂引起，典型表现为中间清醒期；硬膜下血肿多由桥静脉破裂等引起，病情发展可能较为隐匿；脑内血肿则是脑实质内的出血形成血肿，可导致局部脑组织受压。

按损伤程度分类

轻型颅脑损伤：主要包括单纯脑震荡伴有或不伴有颅骨骨折，昏迷时间在30分钟以内，有轻度头痛、头晕等症状，神经系统检查和影像学检查无明显异常。

中型颅脑损伤：包括轻度脑挫裂伤伴有或不伴有颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑疝形成，昏迷时间在6小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度的生命体征改变。

重型颅脑损伤：包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显的生命体征改变。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发生颅脑损伤的风险和预后有所不同。例如，儿童由于颅骨较软、脑组织相对娇嫩，在颅脑损伤时可能表现不典型，且恢复能力与成人有差异；老年人往往伴有脑血管疾病等基础病史，发生颅脑损伤后病情可能更复杂，恢复相对困难；男性在一些高风险的生活方式（如从事高危职业、参与激烈运动等）中发生颅脑损伤的概率相对较高；有既往头部疾病史的人群再次发生颅脑损伤时，病情可能更严重或恢复更差。对于特殊人群，如儿童发生颅脑损伤后，需密切观察意识、瞳孔、肢体活动等情况，因为儿童表达能力有限，病情变化可能不易被察觉；老年人发生颅脑损伤后要重视基础疾病的管理，积极预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。