什么是神经胶质瘤

神经胶质瘤是起源于神经胶质细胞的原发性颅内最常见恶性肿瘤，部分与遗传突变及某些综合征相关，环境因素可增加发病风险，病理分星形细胞瘤等，临床表现因肿瘤部位不同有颅内压增高、局灶性神经功能缺损等，诊断靠影像学检查和病理活检，治疗以手术为主结合放化疗，儿童患者治疗需考量对脑发育影响，老年患者要评估基础状况选合适治疗策略。

一、定义

神经胶质瘤是起源于神经胶质细胞的原发性颅内肿瘤，为颅内最常见的恶性肿瘤类型，约占原发性颅内肿瘤的40%~60%，其细胞来源于星形胶质细胞、少突胶质细胞或室管膜细胞等神经胶质细胞。

二、病因

1.遗传因素：部分神经胶质瘤与遗传突变相关，如异柠檬酸脱氢酶（IDH）基因突变等，某些遗传性综合征（如神经纤维瘤病1型等）患者患神经胶质瘤的风险增高。2.环境因素：长期暴露于电离辐射（如头部放疗史）、接触某些化学致癌物（如多环芳烃类物质）等可能增加神经胶质瘤发病风险。

三、病理分型

1.星形细胞瘤：分为低级别和高级别，低级别者生长缓慢，高级别（如胶质母细胞瘤）侵袭性强、预后较差。2.少突胶质细胞瘤：好发于大脑半球皮质下区域，常伴有1p/19q染色体缺失，相对预后较好。3.室管膜瘤：起源于脑室系统或脊髓中央管的室管膜细胞，儿童多见，部分亚型具有特定的病理特征。

四、临床表现

因肿瘤所在部位不同而异，常见表现包括：1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视力减退等，与肿瘤占位导致颅内压升高相关。2.局灶性神经功能缺损：若肿瘤位于运动区，可出现肢体无力；位于语言区可致语言障碍；位于视觉中枢可引起视力障碍等。3.癫痫发作：部分患者以癫痫为首发症状，与肿瘤刺激脑神经元异常放电有关。

五、诊断方法

1.影像学检查：磁共振成像（MRI）是重要诊断手段，能清晰显示肿瘤部位、大小及与周围组织的关系；计算机断层扫描（CT）可初步发现颅内异常占位病变。2.病理活检：通过手术切除或穿刺获取肿瘤组织进行病理分析，是确诊神经胶质瘤的金标准，可明确肿瘤的病理分型及恶性程度。

六、治疗方式

采取以手术切除为主的综合治疗，结合放射治疗、化学治疗等。1.手术治疗：尽可能全切肿瘤以减轻肿瘤负荷，改善症状，是首要治疗手段。2.放射治疗：术后辅助放疗可降低复发风险，适用于不能完全切除的肿瘤或高级别胶质瘤患者。3.化学治疗：常用药物如替莫唑胺，可用于术后辅助化疗或复发肿瘤的治疗。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：治疗时需充分考量对脑发育的影响，选择对脑功能损伤较小的治疗方案，密切监测生长发育及神经功能恢复情况。2.老年患者：需评估身体基础状况，选择耐受性较好的治疗策略，关注治疗可能带来的认知功能、体力等方面的影响，加强康复及支持性care。