什么是外伤性脑积水

外伤性脑积水由颅脑外伤引起，发病机制是脑脊液循环受阻或蛛网膜颗粒吸收障碍，儿童表现为头颅增大等，成人有头痛等表现，靠影像学检查诊断，治疗有保守和手术，儿童和成人治疗有不同注意事项。

外伤性脑积水是因颅脑外伤导致脑脊液循环、吸收障碍，进而引起脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种病理状态。颅脑外伤是其主要病因，比如交通事故、高处坠落、头部被撞击等外伤情况都可能引发。

发病机制

脑脊液循环受阻：外伤可能使脑室系统内的脑脊液通路，如中脑导水管、第四脑室出口等部位发生阻塞，导致脑脊液无法正常流通。例如，外伤造成的血肿、粘连等可能堵塞脑脊液循环的通道，使得脑脊液积聚。

蛛网膜颗粒吸收障碍：外伤还可能影响蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收功能。蛛网膜颗粒是脑脊液回流入静脉系统的重要结构，外伤后其功能受损，会致使脑脊液吸收减少，从而引起脑室和蛛网膜下腔扩大。

临床表现

儿童患者：婴幼儿可能出现头颅进行性增大、前囟扩大饱满、头皮静脉怒张、颅缝分离等表现。还可能伴有发育迟缓、智力低下、目光呆滞等情况。因为儿童颅骨骨缝未完全闭合，脑脊液积聚容易导致头颅外观改变。

成人患者：成人多表现为头痛、呕吐、视力减退、步态不稳等。头痛可能是间断性的，程度可轻可重；呕吐常为喷射性；步态不稳是由于小脑受损等原因导致平衡功能障碍。

诊断方法

影像学检查

头颅CT：可清晰显示脑室扩大的情况，能直观看到脑室系统的形态改变，如侧脑室、第三脑室等是否扩大，还能发现是否存在外伤导致的血肿、粘连等阻塞因素。

头颅MRI：对脑脊液循环通路的显示更为清晰，能更准确地判断蛛网膜下腔的情况以及有无细微的结构异常，有助于明确脑积水的病因和程度。

治疗原则

保守治疗：对于症状较轻、脑室扩大不明显的患者，可采取保守治疗。主要是密切观察病情变化，定期进行影像学检查和神经系统评估。但保守治疗仅适用于部分情况，多数情况下需要进一步干预。

手术治疗：常用的手术方式有脑室-腹腔分流术等。通过手术建立脑脊液的分流通道，将过多的脑脊液引流到腹腔，从而缓解脑室扩大和脑积水引起的症状。手术适用于脑室明显扩大、有明显神经系统症状的患者。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童在治疗过程中，要特别注意术后的护理和生长发育情况。术后需密切观察头颅大小、神经系统发育等。由于儿童处于生长发育阶段，手术可能会对其未来的生长和神经功能恢复产生影响，所以需要定期进行随访，监测各项指标，及时调整治疗方案。

成人患者：成人患者在治疗后要注意休息，避免剧烈运动和头部再次受伤。同时，要关注术后的康复情况，进行适当的康复训练来改善步态不稳、认知等方面的问题。对于有基础疾病的成人，如高血压等，要控制好基础疾病，以利于术后恢复。