脑子里出现颅内压增高是怎么回事

颅内压增高是颅腔内容物压力持续超正常致一系列综合征，常见原因有颅内占位性病变、脑脊液循环障碍、脑体积增加，临床表现有头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍、生命体征改变，诊断靠影像学检查和腰椎穿刺，处理原则包括病因治疗、降颅压治疗及儿童、老年人等特殊人群注意事项。

一、颅内压增高的定义

颅内压增高是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力持续超过200mmHO，正常成人颅内压约为70~200mmHO，颅内压增高会导致一系列临床综合征。

二、常见原因

1.颅内占位性病变：如颅内肿瘤、颅内血肿（硬膜外、硬膜下、脑内血肿等），肿瘤生长占据颅腔空间，血肿压迫周围脑组织，均可引起颅内压增高。

2.脑脊液循环障碍：脑积水是常见原因，因脑脊液生成过多、吸收障碍或循环通路受阻，导致脑脊液在颅内积聚，使颅内压升高。

3.脑体积增加：脑外伤后脑组织水肿、颅内炎症（如脑炎、脑膜炎）引起的脑组织肿胀等，均可使脑体积增大，进而引发颅内压增高。

三、临床表现

1.头痛：多为持续性胀痛，程度可逐渐加重，清晨时往往较为明显，咳嗽、用力等动作可使头痛加剧。

2.呕吐：常呈喷射性，与进食无明显关系，是因颅内压增高刺激呕吐中枢所致。

3.视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征，表现为视神经乳头充血、边缘模糊等，长期可导致视力减退甚至失明。

4.意识障碍：病情严重时可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，这与颅内压增高影响脑干功能有关。

5.生命体征改变：初期可出现血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢等，若病情进一步恶化，可导致生命体征紊乱，甚至危及生命。

四、诊断方法

1.影像学检查：头颅CT可快速明确颅内是否存在占位性病变、出血等情况；头颅MRI对软组织分辨率高，有助于发现早期病变及脑积水等。

2.腰椎穿刺：可直接测量脑脊液压力，若压力超过200mmHO可确诊颅内压增高，但需注意，当颅内压明显增高时，腰椎穿刺有诱发脑疝的风险，需谨慎操作。

五、处理原则

1.病因治疗：针对引起颅内压增高的原发病进行处理，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿等。

2.降颅压治疗：可使用脱水降颅压药物（如甘露醇等，仅提药物名称），通过减少脑组织中的水分来降低颅内压，但需注意药物对特殊人群的影响，如儿童使用时需严格评估，避免过度脱水导致电解质紊乱等。

3.特殊人群注意事项

儿童：儿童颅缝未闭，颅内压增高时颅腔可部分代偿，临床表现不典型，需密切观察患儿精神状态、前囟情况等，一旦怀疑颅内压增高，应尽早进行影像学检查以明确病因。

老年人：老年人多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，颅内压增高时需更谨慎处理，在降颅压过程中要注意维持水电解质平衡，避免因过度脱水等导致心脑血管并发症。