硬脑膜下血肿和硬脑膜外血肿有什么不同

硬脑膜下血肿与硬脑膜外血肿在定义与发病机制、临床表现、影像学表现、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异，硬脑膜下血肿因桥静脉撕裂等致颅内出血聚于硬脑膜下腔，有不同病程表现及相应影像和治疗；硬脑膜外血肿多因脑膜中动脉破裂致血液聚于硬脑膜与颅骨内板间，有中间清醒期等特点，儿童和老年人因自身特点在相关情况上有不同表现，需分别进行诊断和治疗。

1.定义与发病机制差异

硬脑膜下血肿：是指颅内出血积聚于硬脑膜下腔，多因桥静脉撕裂出血所致，老年人因脑萎缩与硬脑膜间间隙增大，桥静脉更易撕裂，儿童则常因产伤等导致；急性硬脑膜下血肿多在伤后3天内出现症状，亚急性者3天至3周出现症状，慢性者3周以上出现症状。

硬脑膜外血肿：是血液积聚于硬脑膜与颅骨内板之间，多因脑膜中动脉破裂引起，典型的硬膜外血肿有中间清醒期，即受伤后有短暂昏迷，随后意识清醒，之后因血肿形成再次昏迷。

2.临床表现差异

硬脑膜下血肿：急性硬脑膜下血肿病情多较重，可迅速出现颅内压增高症状如头痛、呕吐、躁动不安等，进而出现意识障碍进行性加重，查体可发现一侧或双侧瞳孔不等大等脑疝表现；慢性硬脑膜下血肿多见于老年人，起病隐匿，病程较长，可有头痛、智力障碍、精神症状等，部分患者以单侧肢体无力为首发症状。

硬脑膜外血肿：急性硬脑膜外血肿患者受伤后有原发昏迷，随后清醒，随着血肿增大再次昏迷，颅内压增高症状出现较早且明显，脑疝症状出现较快。

3.影像学表现差异

硬脑膜下血肿：头颅CT表现为颅骨内板下新月形高密度、等密度或混合密度影；MRI检查对血肿的分期更敏感，可清晰显示不同时期血肿的信号特点。

硬脑膜外血肿：头颅CT表现为颅骨内板下双凸透镜形高密度影；MRI同样可辅助诊断，但CT是初步诊断的常用且重要方法。

4.治疗原则差异

硬脑膜下血肿：急性硬脑膜下血肿病情危急者需紧急手术清除血肿，缓解颅内高压；慢性硬脑膜下血肿可根据情况采用钻孔引流术等。

硬脑膜外血肿：一旦确诊需及时手术，清除血肿以降低颅内压，挽救患者生命。

特殊人群情况

儿童：儿童硬脑膜下血肿和硬脑膜外血肿的病因与成人不同，产伤等是儿童常见病因，在诊断时需特别注意患儿的产程等情况，治疗上要更加谨慎，手术操作需精细，术后要密切观察患儿的神经系统发育等情况；对于儿童硬脑膜外血肿出现的中间清醒期可能不典型，需结合详细的病史和全面的检查来判断。

老年人：老年人因脑萎缩等因素，硬脑膜下血肿和硬脑膜外血肿的临床表现可能不典型，在诊断时要综合考虑其基础疾病等情况，治疗时要充分评估其身体耐受性，手术风险相对较高，术后恢复也可能较慢，需加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。