老人巨幼红细胞性贫血怎么确诊

老人巨幼红细胞性贫血的诊断需从病史采集（问既往胃肠道病、饮食习惯、用药史）、临床表现观察（贫血、神经、消化症状）、实验室检查（血常规大细胞贫血等，血清、红细胞叶酸及维生素B测定，维生素B吸收试验，骨髓象巨幼变）综合判断，因老年人表现不典型需细致收集信息检查来明确。

一、病史采集

详细询问老人的既往病史，包括是否有胃肠道疾病（如萎缩性胃炎、胃大部切除术后等），因为这些疾病可能影响维生素B或叶酸的吸收；了解饮食习惯，是否存在长期素食等情况，长期素食可能导致叶酸摄入不足；询问用药史，某些药物可能干扰维生素B或叶酸的代谢，如抗癫痫药等。

二、临床表现观察

老人可能出现贫血相关表现，如面色苍白、乏力、头晕等；神经系统症状，维生素B缺乏时可出现手足麻木、感觉障碍、行走不稳等，叶酸缺乏一般无神经系统症状但可能有精神症状；消化系统症状，如食欲减退、腹胀、腹泻等。

三、实验室检查

1.血常规检查

红细胞计数减少，血红蛋白浓度降低，呈大细胞性贫血，平均红细胞体积（MCV）大于100fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）增高。

白细胞计数可能正常或减低，中性粒细胞分叶过多，可见5叶或6叶以上的中性粒细胞，血小板计数可正常或减低。

2.血清叶酸和维生素B测定

血清叶酸水平<6.8nmol/L提示叶酸缺乏；血清维生素B水平<75pmol/L提示维生素B缺乏。但需要注意，血清叶酸和维生素B水平可能受到多种因素影响，如检测方法、机体应激状态等，有时需要结合临床表现综合判断。

3.红细胞叶酸测定

红细胞叶酸反映体内叶酸储存情况，红细胞叶酸<227nmol/L提示叶酸缺乏，其不受短期内叶酸摄入变化的影响，比血清叶酸更能准确反映体内叶酸营养状态。

4.维生素B吸收试验（Schilling试验）

用于检测维生素B吸收障碍。口服一定量标记的维生素B后，测定尿中标记维生素B的排出量。若尿中排出量降低，提示回肠末端吸收不良等情况导致的维生素B缺乏。

5.骨髓象检查

骨髓穿刺涂片可见骨髓增生活跃，以红系增生为主，呈巨幼细胞改变，巨幼红细胞占骨髓有核细胞的10%以上，巨幼红细胞体积较大，核染色质疏松。粒细胞系和巨核细胞系也可出现巨幼变，如晚幼粒、杆状核粒细胞巨幼变，巨核细胞体积增大，分叶过多等。

老人巨幼红细胞性贫血的确诊需要综合病史、临床表现和多项实验室检查结果来判断，在整个诊断过程中要充分考虑老人的年龄因素，因为老年人各器官功能减退，疾病的表现可能不典型，所以需要更细致地收集信息和进行各项检查以明确诊断。