硬脑膜下血肿常见并发症有哪些

硬脑膜下血肿可引发颅内压增高、脑疝、癫痫发作、脑积水及神经功能缺损等多种情况。颅内压增高会致头痛、呕吐等表现，儿童有前囟隆起等；脑疝会现意识障碍等改变，不同年龄表现有差异；癫痫发作因刺激皮层致神经元异常放电，不同年龄影响不同；脑积水因阻塞循环通路致脑脊液积聚，不同人群表现不同；神经功能缺损依累及脑区有不同症状，不同年龄恢复及影响各异。

影响：可出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等表现。儿童患者因颅骨缝未完全闭合，可能有前囟隆起等情况，年龄较小的儿童还可能表现为烦躁不安、嗜睡等意识状态改变。对于有基础疾病的患者，如本身存在脑血管病等情况，颅内压增高可能会进一步加重原有病情。

脑疝

发生原理：当颅内压增高到一定程度时，脑组织会从压力高的部位向压力低的部位移位，形成脑疝。如小脑幕切迹疝，颞叶的海马回、钩回可通过小脑幕切迹被挤向幕下。

表现及影响：会出现意识障碍进行性加重、瞳孔改变（初期患侧瞳孔缩小，随后逐渐散大，对光反射迟钝或消失）、运动障碍（对侧肢体肌力减弱或瘫痪，病理征阳性）等。不同年龄患者表现可能有差异，儿童脑疝发生相对较急，病情变化快，对于有颅脑外伤病史的患者，更易因硬脑膜下血肿引发脑疝，有基础脑血管病的患者则风险更高。

癫痫发作

原因：硬脑膜下血肿刺激大脑皮层，导致神经元异常放电从而引发癫痫。

特点及影响：可表现为部分性发作或全身性发作。在任何年龄段的患者中都可能发生，儿童患者癫痫发作可能会影响其生长发育和认知功能，成年患者则可能影响日常生活、工作等，有既往癫痫病史的患者发生癫痫发作的风险可能更高。

脑积水

形成机制：硬脑膜下血肿可能阻塞脑脊液循环通路，如影响蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收等，导致脑脊液积聚。

表现及影响：急性脑积水可出现头痛、呕吐、视力模糊等，慢性脑积水在儿童患者可能表现为头颅增大、前囟扩大饱满、颅缝分离、落日征等，成人可能有步态不稳、认知障碍等。对于婴幼儿患者，脑积水会严重影响头颅的正常发育和神经系统功能，有颅脑手术史等情况的患者发生脑积水的风险相对较高。

神经功能缺损

具体表现：根据血肿累及的脑区不同，出现相应神经功能缺损症状。如累及运动区可导致肢体瘫痪；累及语言区可引起语言障碍（运动性失语、感觉性失语等）；累及视觉中枢可出现视力减退、视野缺损等。

影响因素：不同年龄患者神经功能缺损的恢复情况不同，儿童患者神经可塑性相对较强，恢复潜力较大，但也需要及时干预；成年患者恢复相对较慢，有基础神经退行性疾病的患者恢复可能更差，且神经功能缺损会明显影响患者的生活自理能力和社会功能。