上消化道出血怎么诊断

上消化道出血需进行病史采集与临床表现评估，包括询问既往病史、生活方式及观察呕血、黑便等表现；实验室检查有血常规、凝血功能检查、大便隐血试验等；内镜检查中胃镜是首选，需注意检查时机及特殊人群；影像学检查有X线钡餐检查、CT及CTA等，各有适用情况。

临床表现评估：上消化道出血的常见临床表现有呕血、黑便或便血。呕血颜色可因出血速度和出血量不同而有所差异，若出血量大、速度快，呕血可为鲜红色或伴有血块；若出血速度较慢，血红蛋白在胃内被酸化，呕血可呈咖啡渣样。黑便是由于血红蛋白中铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁所致，一般呈柏油样，有光泽。便血颜色取决于出血部位和出血量，若出血部位较高且出血量较大，可表现为暗红色血便；若出血部位较低，可出现鲜红色血便。

实验室检查

血常规：可了解患者的贫血程度，出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数等可能无明显变化，随着出血的进展，血红蛋白浓度、红细胞计数会逐渐下降，白细胞计数可暂时升高。不同年龄患者对贫血的耐受程度不同，儿童和青少年相对耐受能力可能较强，但也需密切关注其变化。

凝血功能检查：对于怀疑有凝血功能障碍导致的上消化道出血患者，需进行凝血功能检查，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血因子等指标的检测。某些特殊人群，如肝病患者可能存在凝血因子合成障碍，影响凝血功能。

大便隐血试验：可检测粪便中是否存在微量出血，对诊断上消化道出血有一定的辅助价值，即使出血量较少，大便隐血试验也可能呈阳性。

内镜检查

胃镜检查：是诊断上消化道出血的首选方法，可直接观察食管、胃和十二指肠球部的病变，明确出血的部位、病因。一般建议在出血后24-48小时内进行胃镜检查，此时黏膜炎症水肿较轻，有利于发现病变。对于老年患者，需评估其心肺功能等情况，确保能耐受胃镜检查。儿童进行胃镜检查需严格掌握适应证，充分评估风险。

其他内镜检查：如怀疑胆道出血等情况，可能需要进行十二指肠镜等检查进一步明确病因。

影像学检查

X线钡餐检查：一般适用于病情稳定、胃镜检查未能明确诊断的患者，但急性上消化道出血期间通常不首选，因为可能会加重出血或影响后续内镜检查。该检查通过口服钡剂，观察消化道黏膜形态，对发现溃疡、肿瘤等病变有一定帮助。

CT及CT血管造影（CTA）：对于一些血管性病变导致的上消化道出血，如动脉瘤等，CTA有助于发现病变血管。对于肥胖患者或病情较重无法耐受内镜检查的患者，可作为辅助诊断手段。