颅骨骨折的临床表现

颅骨骨折临床表现因类型、部位不同而异，颅盖骨折中线性骨折单纯时可能无症状，跨脑膜中动脉沟可致硬膜外血肿；凹陷性骨折成人多粉碎或全层凹陷，儿童可呈乒乓球样，大凹陷可压迫脑组织致神经缺损等。颅底骨折中颅前窝骨折有鼻漏、“熊猫眼”征等；颅中窝骨折有鼻漏、耳漏、Battle征等；颅后窝骨折有枕下部肿胀淤血斑等，儿童各类型骨折需关注特殊表现及严重情况。

一、颅盖骨折

线性骨折：多因头部受挤压、着力部冲击所致，单纯线性骨折本身可能无明显症状，常需通过X线或CT检查发现。部分患者骨折局部可有头皮肿胀、压痛，若骨折线跨越脑膜中动脉沟，可能导致硬膜外血肿，此时患者可能出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，意识障碍可表现为短暂性昏迷后清醒，随后又逐渐加重。在儿童中，线性骨折可能因颅骨弹性较好，骨折线可不明显，需结合其他检查综合判断。

凹陷性骨折：多见于额骨、顶骨，成人凹陷性骨折多为粉碎性或全层凹陷，儿童可呈乒乓球样凹陷。若凹陷范围较大，局部头皮可能无明显损伤，但骨折处颅骨向内凹陷，可压迫局部脑组织，导致相应的神经功能缺损症状，如若骨折累及运动区，可出现对侧肢体瘫痪、抽搐等；若凹陷较深，可引起颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐等，婴幼儿凹陷性骨折可能因前囟未闭，颅骨凹陷可不明显，但可有前囟张力增高等表现。

二、颅底骨折

颅前窝骨折：常累及额骨眶板和筛骨，骨折出血可经鼻流出，形成鼻漏，表现为鼻腔流出血性液体。同时，可出现眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征），还可能累及嗅神经和视神经，导致嗅觉减退或丧失、视力下降甚至失明等，儿童颅前窝骨折时，“熊猫眼”征可能不如成人典型，但鼻漏等表现需引起重视。

颅中窝骨折：骨折可累及颞骨岩部，若骨折线累及蝶骨，血液和脑脊液可经蝶窦流入鼻腔，形成鼻漏；若累及颞骨岩部，血液和脑脊液可经外耳道流出，形成耳漏。患者可出现乳突部皮下淤血斑（Battle征），还可能累及面神经和听神经，导致面瘫、听力下降等，中老年人颅中窝骨折时，需注意有无基础疾病影响恢复，如糖尿病患者可能因血糖控制不佳影响神经修复等。

颅后窝骨折：常累及枕骨基底部，骨折后数小时至1-2天可出现枕下部肿胀及皮下淤血斑，骨折累及颈静脉孔时，可出现后组脑神经损伤症状，如吞咽困难、声音嘶哑等，儿童颅后窝骨折时，由于其颅骨及脑组织相对脆弱，需密切观察有无颅内压增高及脑疝等严重情况的发生，因为颅后窝空间较小，血肿容易压迫脑干等重要结构。