颅内脂肪瘤和动脉瘤

颅内脂肪瘤是胚胎发育时异位脂肪组织形成的少见中枢神经系统良性肿瘤多位于脑表面等生长缓慢部分无症状或压迫致癫痫等不同部位有相应表现靠头颅MRI诊断无症状随访有症状或肿瘤进行性增大者考虑手术儿童需谨慎；颅内动脉瘤是动脉壁病变损伤致局部扩张膨出多为囊性好发脑底动脉环等发病与遗传等因素相关未破裂无症状破裂有剧烈头痛等表现靠CTA等诊断金标准是DSA治疗有手术夹闭和介入栓塞需据情况定儿童需个体化制定。

一、颅内脂肪瘤

1.定义与发病机制：颅内脂肪瘤是胚胎发育时期异位脂肪组织形成的少见中枢神经系统良性肿瘤，起源于原始神经管闭合时的脂肪细胞异位，多位于脑表面、脑沟或脑池内，生长缓慢。

2.临床表现：部分患者无明显症状，若肿瘤压迫周围脑组织可出现癫痫、头痛等，不同部位压迫可导致相应神经功能缺损表现，如运动、感觉异常等，儿童患者因颅骨尚未完全骨化，可能因肿瘤缓慢生长出现头颅形态改变等。

3.诊断方法：主要依赖影像学检查，头颅MRI是首选，T1WI上呈高信号为其特征性表现，可清晰显示肿瘤位置、大小及与周围结构关系，年龄较小患儿因颅骨发育特点，影像表现需结合临床综合判断。

4.治疗原则：无症状者定期随访观察，有症状或肿瘤进行性增大者考虑手术切除，手术需充分评估肿瘤与周围重要结构关系，儿童患者因处于生长发育阶段，手术需格外谨慎，优先考虑对生长发育影响小的治疗方式。

二、颅内动脉瘤

1.定义与发病机制：颅内动脉瘤是因动脉壁病变或损伤致局部扩张或膨出，多为囊性，好发于脑底动脉环及其分支，发病与遗传、动脉硬化、感染等因素相关，年龄较大人群及有高血压、吸烟等不良生活方式者风险更高。

2.临床表现：未破裂动脉瘤可无症状，破裂后可出现突发剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至意识障碍等蛛网膜下腔出血表现，不同部位动脉瘤破裂可导致相应神经功能缺损，如动眼神经麻痹等，女性患者在妊娠等特殊时期因血流动力学改变可能增加动脉瘤破裂风险。

3.诊断方法：头颅CTA、MRA或数字减影血管造影（DSA）是主要诊断手段，DSA为诊断金标准，儿童患者因动脉瘤相对少见，诊断时需结合详细病史及家族史等综合分析。

4.治疗原则：包括手术夹闭和血管内介入栓塞，治疗选择需根据动脉瘤部位、大小、患者一般状况等决定，儿童患者由于血管结构特点，治疗方案需个体化制定，优先考虑创伤小、利于血管发育的治疗方式，同时需关注围治疗期特殊护理及后续随访。