如何治疗颅脑外伤

颅脑外伤的救治包括现场急救，确保环境安全、平卧、保持呼吸道通畅、止血等；一般支持治疗，监测生命体征、维持水电解质平衡；药物治疗，脱水降颅压用甘露醇等、用神经营养药物如胞磷胆碱等；手术治疗，根据颅内血肿大小等选适应证，儿童需更谨慎；康复治疗，病情稳定后尽早介入，制定个性化长期方案。

一般支持治疗

监测生命体征：密切监测患者的意识、瞳孔、血压、心率、呼吸等生命体征，以便及时发现病情变化。例如，意识状态可通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，GCS评分越低提示病情越重；瞳孔变化可反映颅内是否有脑疝形成等情况。

维持水电解质平衡：根据患者的情况补充足够的液体和电解质，保证机体的正常代谢需求。对于存在意识障碍或不能进食的患者，需通过静脉输液等方式补充营养和水分。

药物治疗

脱水降颅压：常用药物如甘露醇等，通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血管内转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但在使用时需注意患者的肾功能等情况，尤其是老年患者或本身有肾脏基础疾病的患者，要密切监测尿量等指标。

神经营养药物：如胞磷胆碱等，有助于促进神经细胞的代谢和修复，对颅脑外伤后的神经功能恢复可能有一定帮助。

手术治疗

适应证选择：当患者出现颅内血肿较大（如硬膜外血肿超过30ml、硬膜下血肿超过40ml等）、颅内压进行性升高经保守治疗无效、有明显脑受压体征等情况时，需考虑手术治疗。例如，对于硬膜外血肿，手术多采用钻孔引流或开颅血肿清除术；对于脑挫裂伤合并颅内血肿的患者，可能需要行开颅去骨瓣减压加血肿清除术等。

儿童特殊情况：儿童颅脑外伤后手术需更加谨慎，要充分考虑儿童的颅骨特点、脑组织代偿能力等因素。手术时机的选择要综合评估，术后要密切观察儿童的生长发育情况以及神经系统功能恢复情况，因为儿童处于生长发育阶段，手术对其远期影响需要重点关注。

康复治疗

早期康复介入：在患者病情稳定后，尽早开始康复治疗。包括物理治疗，如关节活动度训练、体位摆放等，预防关节挛缩、肌肉萎缩等并发症；认知功能训练，对于存在意识障碍或认知功能受损的患者，通过针对性的训练来促进认知功能恢复；言语康复训练，若患者存在言语障碍，可进行相应的发音、理解等方面的训练。康复治疗需要根据患者的具体病情和恢复情况制定个性化方案，并且要长期坚持，不同年龄、不同损伤程度的患者康复进程和效果可能不同，要动态评估并调整康复方案。