脊柱裂都是先天性的吗

脊柱裂有先天性和后天性之分。先天性脊柱裂是胚胎发育中神经管闭合不全所致，包括脊髓脊膜膨出型（有明显包块及神经症状）和隐性脊柱裂（多无外观异常，部分有腰部不适）；后天性脊柱裂相对少见，由外伤（如严重外伤致脊柱结构受损）、手术（如脊柱手术致医源性脊柱裂）、肿瘤（如脊柱肿瘤侵蚀骨质致脊柱裂）等因素破坏脊柱结构引起。

先天性脊柱裂

发生机制：在胚胎发育的早期（受孕后28-30天左右），神经管开始闭合，若在此过程中受到遗传因素（如某些基因突变等）、环境因素（如孕妇在妊娠早期接触射线、某些化学物质等）影响，神经管闭合不全就会导致先天性脊柱裂。

不同类型及特点

脊髓脊膜膨出型：脊髓和脊膜通过脊柱裂处膨出，患儿出生时背部可看到明显的包块，神经系统症状相对较明显，可能出现下肢瘫痪、大小便失禁等情况，这与膨出的脊髓和脊膜受到压迫等有关，其发生与胚胎发育时期神经管闭合异常紧密相关，是遗传和环境等多因素作用下神经管发育障碍的结果。

隐性脊柱裂：较为常见，主要是椎管闭合不全，但脊髓、脊膜等没有突出，通常没有明显的外观异常，多在体检拍X线片等时发现，一般认为是在胚胎发育过程中脊柱后方的骨结构闭合稍差，但神经组织未受明显影响，不过也有部分隐性脊柱裂患者可能在成长过程中出现一些腰部不适等症状，其发生同样与胚胎期神经管发育相关因素有关。

后天性脊柱裂

外伤因素：多见于成年人，比如严重的车祸、高处坠落等外伤，暴力作用于脊柱，导致脊柱的骨质、韧带等结构受损，进而出现脊柱裂样改变。例如，高处坠落时背部着地，强大的冲击力使脊柱的椎板等结构骨折、裂开，破坏了脊柱原有的完整性，这是外伤直接造成脊柱结构的破坏，与胚胎发育无关。

手术因素：一些脊柱部位的手术，如为了治疗脊柱肿瘤、脊柱畸形等进行的手术，在手术过程中可能会对脊柱的骨质等进行操作，有可能导致医源性的脊柱裂。比如脊柱肿瘤切除手术时，为了完整切除肿瘤，可能需要去除部分椎板等结构，从而造成脊柱裂，这是医疗操作导致的脊柱结构改变，和先天性的由胚胎发育问题引起的完全不同。

肿瘤因素：脊柱部位的肿瘤，如脊索瘤等，肿瘤组织不断生长，侵蚀脊柱的骨质，使脊柱的骨质被破坏，也可能导致脊柱裂的出现。肿瘤细胞破坏骨质结构，逐渐使脊柱的完整性遭到破坏，形成类似脊柱裂的改变，这是肿瘤病变导致的脊柱结构异常，并非胚胎发育问题引起。