颅底骨折的临床表现

颅底骨折多为颅盖骨折延伸或间接暴力所致，按部位分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折，各有特点，不同年龄、性别、生活方式及既往病史人群表现有差异，需关注相应表现及变化。颅前窝骨折常累及额骨眶板等，有相应出血、脑脊液鼻漏等表现；颅中窝骨折累及颞骨岩部等，有脑脊液耳漏、鼻漏及面神经、听神经损伤等表现；颅后窝骨折伤后1-2日出现乳突部皮下淤血斑等，有后组脑神经损伤表现，且病情变化急，不同人群表现有差异需留意。

颅前窝骨折：常累及额骨眶板和筛骨，出血可经前鼻孔流出，或进入眶内，形成眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征），还可出现脑脊液鼻漏，累及筛板或视神经管时，可损伤嗅神经和视神经，导致嗅觉障碍、视力下降甚至失明。儿童颅前窝骨折时，由于颅缝未完全闭合，脑脊液鼻漏可经鼻腔流入口腔，表现为口咽部血性液体。

颅中窝骨折：常累及颞骨岩部，血液和脑脊液可经中耳腔由破裂的鼓膜由外耳道流出，形成脑脊液耳漏；如鼓膜未破，则可沿咽鼓管流至鼻咽部。累及蝶骨时，可出现鼻出血或脑脊液鼻漏。累及面神经和听神经时，可出现面瘫、听力下降、耳鸣等。中老年人颅中窝骨折时，由于骨质较疏松，出血和渗出相对更易扩散，面神经、听神经损伤的表现可能相对更隐匿，需密切观察。

颅后窝骨折：常累及颞骨岩部后外侧，多在伤后1-2日出现乳突部皮下淤血斑（Battle征），可伴有枕下部肿胀和皮下淤血。骨折累及枕骨大孔或岩骨尖后缘时，可出现后组脑神经损伤表现，如声音嘶哑、吞咽困难等。颅后窝骨折时，由于局部解剖结构特殊，对脑干等重要结构影响较大，病情变化相对较急，需重点监测生命体征及神经系统症状。

不同年龄人群颅底骨折临床表现可能有差异，儿童颅缝未闭，颅底骨折后颅缝可能分离，脑脊液漏表现可能不典型；老年人因骨质退变等因素，骨折修复能力相对较弱，且常合并基础疾病，临床表现可能被基础疾病掩盖，需更细致观察。女性在颅底骨折后，需关注月经周期等是否受影响，因神经系统损伤可能波及内分泌相关调节；男性则需注意日常活动中因骨折可能导致的生活方式改变带来的影响。有酗酒等不良生活方式的人群，颅底骨折后更需注意观察，因为不良生活方式可能影响身体对损伤的反应和恢复。有既往颅脑疾病病史的人群，颅底骨折后原有疾病可能加重或出现新的并发症，需加强监测和综合评估。