小儿脑积水如何治疗

小儿脑积水治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗中病因治疗针对有病因的小儿脑积水，减少脑脊液分泌可使用碳酸酐酶抑制剂；手术治疗有脑室腹腔分流术，适用于大多患儿且需注意小儿颅骨及术后情况，还有第三脑室造瘘术，适用于非交通性脑积水且要关注小儿操作及术后情况。

一、非手术治疗

（一）病因治疗

针对能找到病因的小儿脑积水，如由肿瘤引起的脑积水，需积极治疗原发病肿瘤。例如某些颅内肿瘤通过手术切除等治疗后，脑积水可能得到改善。不同年龄小儿肿瘤类型有差异，婴幼儿可能更多见胚胎性肿瘤等，通过明确肿瘤性质及部位，采取相应治疗措施去除病因从而缓解脑积水。

（二）减少脑脊液分泌

可使用碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺。但小儿使用时需谨慎评估，因为小儿各器官功能发育尚未完善，药物可能对其肾功能、血液系统等产生影响，且需根据小儿体重等情况谨慎用药，一般作为辅助治疗手段，尤其适用于不能耐受手术或手术前暂时控制脑积水进展的患儿。

二、手术治疗

（一）脑室腹腔分流术

1.原理：将脑室中的脑脊液引流至腹腔，通过腹腔腹膜吸收脑脊液来降低颅内压，缓解脑积水症状。

2.适用情况：是治疗小儿脑积水最常用的手术方式，适用于大多数脑积水患儿，尤其是交通性脑积水等多种类型脑积水。

3.小儿特点及注意事项：小儿颅骨尚未完全骨化，手术中需注意操作对颅骨生长发育的影响。要选择合适口径的分流管，术后需密切观察小儿有无腹痛、腹胀等腹腔相关情况，以及分流管堵塞、感染等并发症，因为小儿免疫力相对较低，感染风险较成人更高，且小儿生长发育过程中分流管可能需要调整等情况。

（二）第三脑室造瘘术

1.原理：通过内镜技术在第三脑室底造瘘，使脑脊液直接流入基底池等部位，从而达到脑脊液循环通路的重建。

2.适用情况：适用于非交通性脑积水，尤其是梗阻部位在第三脑室周围的患儿。

3.小儿特点及注意事项：小儿脑室相对较小，内镜操作难度相对较大，对手术医生的技术要求更高。术后同样需关注小儿神经系统恢复情况以及有无并发症，如感染、造瘘口堵塞等，小儿术后康复过程中要注意观察神经功能发育等情况，因为小儿正处于快速生长发育阶段，神经功能恢复情况对其未来生活质量影响较大。