慢性硬脑膜外血肿怎么诊断

慢性硬脑膜外血肿的诊断相关内容包括病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集要询问外伤史及症状出现时间表现；体格检查需监测生命体征并做神经系统检查；影像学检查中头颅CT可见颅骨内板下双凸透镜形或梭形高密度影是重要依据，头颅MRI对慢性期血肿显示有优势但为辅。

症状出现时间及表现：了解患者头痛、呕吐、意识障碍等症状出现的时间及变化过程。慢性硬脑膜外血肿患者的症状可能逐渐出现，头痛可能为持续性或间歇性加重，呕吐多为喷射性或非喷射性，意识障碍可能有中间清醒期，但部分患者可能不典型，需仔细询问不同年龄患者症状的差异，儿童可能表现为烦躁、哭闹、呕吐、前囟饱满等。

体格检查

生命体征监测：测量患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，慢性硬脑膜外血肿患者在病情进展时可能出现血压升高、心率减慢等库欣反应，但需结合具体情况判断。不同年龄患者生命体征变化特点不同，儿童对颅内压升高的代偿能力与成人不同，可能生命体征变化不典型。

神经系统检查：检查患者的瞳孔、肌力、肌张力、病理反射等。观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否正常，有无肢体肌力减退、肌张力异常及病理征阳性等情况。例如，若一侧瞳孔散大、对光反射消失，可能提示脑疝形成，这在慢性硬脑膜外血肿患者病情较重时可能出现，不同年龄患者神经系统表现有差异，儿童神经系统发育未完善，检查时需更细致观察。

影像学检查

头颅CT检查：

特征性表现：是诊断慢性硬脑膜外血肿的重要依据。头颅CT可见颅骨内板下双凸透镜形或梭形高密度影，边界清楚，血肿范围一般较局限。不同年龄患者头颅CT表现基本相似，但儿童颅骨较薄，血肿可能相对更广泛些，但主要特征是高密度的硬膜外血肿影。

诊断价值：能清晰显示血肿的位置、大小、范围以及是否伴有颅骨骨折等情况，有助于明确诊断及制定治疗方案。

头颅MRI检查：

对于慢性期血肿的显示：在慢性硬脑膜外血肿的诊断中，头颅MRI对于血肿不同时期的显示有优势。在亚急性或慢性期，血肿在T1加权像和T2加权像上可表现为不同信号强度，能更准确判断血肿的演变过程，但一般作为辅助诊断手段，主要以头颅CT为主进行初步诊断。