小儿肺炎的诊断依据

小儿肺炎可通过症状表现（发热、咳嗽、气促等）、体征检查（肺部固定中细湿啰音、胸部X线斑片状阴影等）、实验室检查（血常规、病原学检查）综合诊断，需与支气管炎鉴别，不同年龄小儿肺炎有特点，要及时诊断处理。

一、症状表现

小儿肺炎患儿通常会出现发热症状，体温可高达38℃以上，且多为持续发热；伴有咳嗽，早期可能是刺激性干咳，之后会有痰；还可能出现气促，表现为呼吸频率加快，婴儿呼吸频率可>60次/分钟，幼儿>50次/分钟，儿童>40次/分钟，同时可能伴有鼻翼扇动、三凹征等。

二、体征检查

1.肺部体征：早期肺部体征可能不明显，随着病情进展，可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。

2.胸部体征：部分患儿可通过胸部听诊发现异常，如支气管肺泡呼吸音等改变；胸部X线检查是重要的辅助诊断方法，可发现肺部有斑片状阴影等肺炎的典型影像学表现，对于判断肺炎的部位、范围等有重要价值，不同年龄小儿肺炎在X线表现上有一定特点，如婴儿肺炎多表现为双肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，也可融合成大片状阴影。

三、实验室检查

1.血常规：细菌感染引起的肺炎，白细胞总数和中性粒细胞数常增高，C反应蛋白（CRP）等炎症指标升高；病毒感染引起的肺炎，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例相对增高。

2.病原学检查：可通过鼻咽拭子、痰、血等标本进行病原学检测，如病毒抗原检测、病毒核酸检测、细菌培养等，明确致病病原体，有助于针对性治疗。例如，肺炎支原体感染时，可通过支原体抗体检测等方法进行诊断，肺炎支原体IgM抗体阳性提示近期有肺炎支原体感染。

四、综合判断

医生会综合患儿的症状表现、体征检查以及实验室检查等多方面情况进行诊断。需要与支气管炎等疾病相鉴别，支气管炎一般发热程度相对较低，肺部啰音不固定，多为粗湿啰音，且胸部X线表现多无肺炎的典型斑片状阴影等。同时，不同年龄小儿肺炎在诊断时需充分考虑其生理特点，如婴儿肺炎病情变化相对较快，需密切观察病情变化，及时进行诊断和处理，以确保患儿得到及时有效的治疗。