真菌性角膜炎如何诊断

真菌性角膜炎需从病史采集了解可能诱因，观察症状体征，包括刺激症状、角膜病灶（灰白色、干燥、牙膏样等及免疫环）、前房积脓等，通过涂片检查（革兰、PAS染色找菌丝孢子）、真菌培养（明确菌种，金标准）、共聚焦显微镜检查（活体观察菌丝孢子，辅助诊断）来诊断，不同年龄患者在各环节有相应注意事项。

症状与体征观察

症状表现：患者通常有眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状，但相对细菌性角膜炎可能症状相对较轻但病程较长。不同年龄患者症状可能表现略有不同，儿童可能表述不清，但会有哭闹、揉眼等表现；老年患者可能因耐受力等因素症状描述相对模糊。

眼部体征

角膜病灶特征：角膜病灶多呈灰白色，外观干燥，表面粗糙，呈牙膏样或苔垢样外观，病灶周围可见免疫环，即病灶与角膜缘之间有一圈白色的浸润带，这是真菌性角膜炎较典型的体征。在不同年龄人群中，角膜病灶的表现可能因个体差异在严重程度和范围上有所不同，但基本特征类似。

前房反应：常伴有前房积脓，前房积脓一般较黏稠，呈灰白色，与细菌性角膜炎的前房积脓相比，真菌性角膜炎的前房积脓更易形成液平面，且可能持续存在并逐渐加重。

实验室检查

涂片检查：取角膜病灶处的分泌物进行涂片，革兰染色、PAS染色等。革兰染色可发现菌丝，PAS染色对真菌显示更清晰。通过显微镜观察涂片，若发现真菌菌丝或孢子，对诊断有重要提示作用。不同年龄患者取材时操作需注意轻柔，避免对角膜造成进一步损伤，儿童可能需要在合适的镇静等辅助下进行取材。

真菌培养：将角膜病灶分泌物接种于真菌培养基上进行培养，可明确真菌的种类。真菌培养需要一定时间，一般3-7天左右能观察到真菌生长。培养出致病真菌是诊断真菌性角膜炎的金标准，但培养结果受多种因素影响，如取材时间、培养基种类等。

共聚焦显微镜检查

角膜共聚焦显微镜：可以活体观察角膜内的真菌菌丝和孢子，在早期就能发现角膜内的真菌感染情况，具有非侵入性、可重复检查等优点。对于儿童等不配合检查的患者，可在充分表面麻醉下进行检查，能较为准确地辅助诊断真菌性角膜炎，且能动态观察病情变化和治疗效果。