脑脊液鼻漏如何诊断

脑脊液鼻漏的诊断包括病史采集，询问头部外伤史、诱发因素及鼻腔流液情况；体格检查，包括鼻腔检查和神经系统检查；实验室检查，行鼻腔流出液葡萄糖定量检测；影像学检查，包括头颅CT、头颅MRI；放射性核素检查，适用于CT和MRI阴性的隐匿性脑脊液鼻漏患者，不同年龄段患者检查需考虑各自特点及相关影响。

体格检查

鼻腔检查：使用鼻内镜仔细检查鼻腔，观察是否有清亮液体自鼻腔某一部位流出，有时可见鼻腔黏膜充血、水肿等表现。对于小儿患者，检查时需更加轻柔，避免引起患儿不适。

神经系统检查：部分脑脊液鼻漏患者可能合并神经系统损伤，需检查患者的意识、瞳孔、肢体运动和感觉等情况，以评估是否存在颅内并发症。

实验室检查

葡萄糖定量检测：鼻腔流出液中葡萄糖含量测定是诊断脑脊液鼻漏的重要依据。正常鼻腔分泌物葡萄糖含量低于血糖，而脑脊液葡萄糖含量与血糖相近。若鼻腔流出液葡萄糖含量＞1.7mmol/L，且与血清葡萄糖比值＞0.5，则高度提示为脑脊液。不同年龄段患者的血糖水平有差异，检测时需结合患者实际情况判断。

影像学检查

头颅CT：可帮助发现颅骨骨折等病变，尤其是薄层CT扫描三维重建技术，能更清晰地显示颅骨骨折的部位、范围等，有助于明确脑脊液鼻漏的解剖学基础。对于小儿患者，需注意辐射剂量的控制，可选择合适的扫描参数。

头颅MRI：MRI增强扫描对脑脊液鼻漏的诊断也有一定价值，能发现CT不易显示的颅底隐性骨折、脑膜膨出等病变，还可观察是否存在颅内感染等并发症。MRI检查无辐射，但检查时间较长，小儿患者需确保其在检查过程中保持静止，必要时可考虑使用镇静剂。

放射性核素检查

经腰穿注入放射性核素，如99mTc-DTPA，然后分别从鼻腔、外耳道等部位收集放射性物质，根据放射性分布情况判断脑脊液漏的部位。该检查对于隐匿性脑脊液鼻漏的诊断有一定帮助，尤其适用于CT和MRI检查阴性的患者。但对于小儿患者，需考虑放射性核素的代谢和对儿童生长发育的潜在影响，谨慎选择该检查方法。