脑积水和脑水肿的区别

脑积水是脑脊液产生、循环或吸收障碍致脑室扩大、颅内压增高的病症，影像学可见脑室扩张等，不同年龄表现不同，治疗有手术和药物辅助；脑水肿是脑内水分增加致脑容积增大的病理现象，由多种原因引起，影像学有相应表现，主要表现颅内压增高症状，治疗针对原发病并降颅内压。

脑水肿：是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，可由多种原因引起，如脑外伤、脑血管病、颅内炎症、中毒等。其发生机制主要是由于各种原因导致血-脑屏障破坏，血管通透性增加，水分进入脑实质；或者脑细胞代谢障碍，钠水潴留等。

影像学表现

脑积水：头颅CT或MRI可见脑室系统普遍性或局限性扩张，脑室周围可见环形低密度影（交通性脑积水时），梗阻部位以上脑室明显扩大。

脑水肿：CT表现为脑实质内低密度影，边界多不清楚；MRI上T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，可伴有脑沟、脑池变窄等表现。

临床表现

脑积水：不同年龄表现有差异。婴幼儿脑积水常见头颅进行性增大、前囟膨出、颅缝分离、落日征等；成人脑积水多表现为头痛、呕吐、视力障碍、步态不稳、智力减退等颅内压增高及神经功能受损症状。

脑水肿：主要表现为颅内压增高相关症状，如头痛、呕吐，严重时可出现意识障碍、癫痫发作等，不同病因导致的脑水肿可能还有原发病的相应表现，如脑外伤患者有头部外伤史，脑血管病患者有相应的神经系统定位体征等。

治疗原则

脑积水：治疗方法包括手术治疗和药物辅助治疗。手术方式有脑室-腹腔分流术、第三脑室底造瘘术等，药物治疗主要是减少脑脊液分泌等，如使用醋氮酰胺等，但药物治疗多为辅助手段，手术是主要治疗方式。

脑水肿：治疗首先针对原发病进行治疗，同时采用降低颅内压的措施，如使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，也可使用糖皮质激素减轻血-脑屏障损害等。对于儿童患者，在使用脱水剂等治疗时需特别注意液体平衡和电解质紊乱等问题，因为儿童的生理功能尚未完全发育成熟，更易受到药物影响。