大脑中动脉闭塞是否需要手术治疗

大脑中动脉闭塞血管内治疗发病6小时内符合适应证可显著改善预后，6-24小时经评估有大血管闭塞可考虑取栓；去骨瓣减压术适用于大面积脑梗死伴脑疝风险患者需综合评估，儿童患者优先非手术干预仅严格评估后无替代才考虑，有基础病史患者手术前需严格控制血压血糖等指标以保障手术安全及预后。

一、血管内治疗适用情况及依据

大脑中动脉闭塞的血管内治疗主要为急诊取栓术，若患者发病时间在6小时内且符合适应证（如存在大血管闭塞等），依据《中国急性缺血性脑卒中血管内治疗指南2018》等研究，急诊取栓可显著改善患者预后，降低致残率。对于发病6-24小时且经评估存在大血管闭塞的患者，也可能考虑取栓治疗，其有效性需结合具体影像学及临床评估确定。

二、外科手术（去骨瓣减压术）适用情况及考量

去骨瓣减压术适用于大面积脑梗死伴有脑疝形成风险的大脑中动脉闭塞患者。研究显示，该手术可降低此类患者的死亡率并改善预后，但需综合评估患者情况，如年龄较大、存在严重基础病史（如重度高血压、糖尿病等）的患者，手术风险相对增高，需谨慎权衡利弊。例如，老年患者机体代偿能力差，术后恢复可能更缓慢，并发症发生风险更高，术前需充分与家属沟通并完善相关评估。

三、特殊人群的相关注意事项

（一）儿童患者

儿童大脑中动脉闭塞时，因血管结构、生理功能与成人不同，手术需优先考虑非手术干预措施，如保守治疗结合针对性的康复评估等。手术需极其谨慎，仅在严格评估后且无更好替代方案时才考虑，同时要密切关注儿童术后神经系统恢复情况及可能出现的并发症，如颅内感染、脑水肿复发等。

（二）有基础病史患者

对于合并高血压、糖尿病等基础病史的大脑中动脉闭塞患者，在考虑手术治疗前需严格控制血压、血糖等指标至合理范围，以降低手术相关风险。例如，高血压患者需将血压控制在相对稳定且适宜手术的水平，糖尿病患者需调整血糖至平稳状态，以保障手术安全及术后恢复。