多发性骨髓瘤(轻链入型)出现骨质破坏和高钙血症该如何处理

针对骨质破坏采用抗骨髓瘤化疗方案控制骨髓瘤细胞增殖以减少骨质进一步破坏，高钙血症处理包括充分补液纠正脱水并依据血钙调整速度促进钙排泄，还可使用降钙素抑制破骨细胞活性降血钙及双膦酸盐类药物与骨矿物质结合降血钙，老年患者需评估肝肾功能调整治疗方案，女性患者合并绝经后骨质疏松处理骨质破坏时综合考量骨健康因素，肾功能不全患者使用双膦酸盐需据肾功能调整剂量并密切监测肾功能变化。

一、骨质破坏的处理

1.抗骨髓瘤治疗：采用化疗方案控制骨髓瘤细胞增殖，例如基于循证医学的硼替佐米联合地塞米松等方案，通过抑制骨髓瘤细胞生长来减少骨质进一步破坏，多项临床研究证实此类化疗方案可有效控制病情进展，延缓骨质破坏的恶化。

二、高钙血症的处理

1.补液治疗：充分补充生理盐水纠正脱水，依据血钙水平调整补液速度，以促进钙的排泄，临床研究表明充足补液是纠正高钙血症的基础措施。

2.药物降钙：

降钙素：可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而降低血钙，有大量临床研究支持其在高钙血症治疗中的应用价值。

双膦酸盐类药物：如帕米膦酸二钠等，能与骨矿物质结合，抑制破骨细胞活性，降低血钙，相关研究显示其对高钙血症有显著的纠正作用。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：需评估肝肾功能对药物代谢的影响，调整治疗方案时谨慎权衡，因老年患者肝肾功能减退可能影响药物排泄及耐受性，需密切监测相关指标。

2.女性患者：若合并绝经后骨质疏松相关问题，处理骨质破坏时综合考量骨健康因素，如在抗骨髓瘤治疗基础上，可结合骨密度等检查结果，必要时协同处理骨质疏松相关问题。

3.肾功能不全患者：使用双膦酸盐等药物时需调整剂量，因肾功能不全可能导致药物排泄障碍，增加不良反应发生风险，需严格依据肾功能指标调整用药方案，密切监测肾功能变化。