硬脑膜外血肿怎么诊断

对于硬脑膜外血肿的诊断，需从病史与症状采集、体格检查、影像学检查及鉴别诊断方面进行。病史与症状采集要详询受伤情况和基础病史，关注患者头痛、呕吐、意识障碍等症状；体格检查监测生命体征，进行神经系统检查；影像学检查中头颅CT是重要方法，头颅MRI可辅助；鉴别诊断需与硬脑膜下血肿、脑内血肿等区分。

症状方面：硬脑膜外血肿患者可能出现头痛、呕吐等症状，随着病情进展可能出现意识障碍，初期可能有短暂昏迷后清醒的“中间清醒期”，但并非所有患者都有此典型表现，不同年龄患者表现可能有差异，儿童可能症状不典型，易被忽视。

体格检查

生命体征：监测患者的血压、心率、呼吸、体温等。颅内血肿可能导致颅内压增高，进而影响生命体征，如颅内压增高时可能出现血压升高、心率减慢、呼吸减慢等表现。

神经系统检查：检查患者的瞳孔变化，正常瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，硬脑膜外血肿患者可能出现患侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失；还需检查患者的肌力、肌张力、病理反射等，了解神经系统受损情况。

影像学检查

头颅CT：是诊断硬脑膜外血肿的重要影像学检查方法。头颅CT可清晰显示颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影，能明确血肿的位置、大小、范围等。不同年龄患者头颅CT表现基本相似，但儿童头颅骨较薄，血肿表现可能有一定特点。

头颅MRI：在某些情况下也可用于诊断硬脑膜外血肿，尤其是亚急性或慢性硬脑膜外血肿，能更清晰地显示血肿的形态、范围以及与周围组织的关系，但一般不作为首选检查。

鉴别诊断

需与硬脑膜下血肿、脑内血肿等相鉴别：硬脑膜下血肿多为新月形高密度影，脑内血肿则表现为脑实质内的高密度团块影等，通过影像学表现及病史等进行鉴别。不同年龄、不同受伤情况的患者，这些疾病的表现可能有重叠，需要仔细区分。