反流性食管炎形成的原因有哪些

反流性食管炎的发生与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低、胃排空延迟等因素有关，儿童、老年人、女性等特殊人群发病风险更高，如婴幼儿食管下括约肌发育不成熟等易致反流性食管炎，老年人多种因素使发病风险高且病情难恢复，妊娠期及更年期女性因激素等因素增加发病几率。

一、抗反流屏障结构与功能异常

食管下括约肌（LES）压力降低：正常情况下，LES可防止胃内容物反流至食管。当LES压力降低时，如某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素等）水平异常，或存在食管裂孔疝时，LES被部分或完全拉脱入胸腔，导致其压力下降，就容易引发反流性食管炎。例如，食管裂孔疝患者中，约60%-70%会发生反流性食管炎。

LES周围组织抗反流功能受损：食管下括约肌周围的膈肌脚、膈食管韧带等结构对LES有重要的支撑作用。如果这些结构受损，也会影响抗反流屏障功能，增加反流性食管炎的发生风险。比如，老年人由于组织退变等原因，可能出现这些结构功能减退。

二、食管清除作用降低

正常食管清除机制包括食管蠕动和唾液清除：食管蠕动可将反流物及时排回胃内，唾液中的碳酸氢盐等物质也有中和胃酸、保护食管黏膜的作用。当食管蠕动功能障碍时，如患有硬皮病等结缔组织病，食管蠕动减慢，反流物在食管内停留时间延长，对食管黏膜的损伤时间增加，易引发反流性食管炎。另外，唾液分泌减少的人群，如长期服用某些药物（抗胆碱能药物等）的患者，食管清除作用也会减弱，增加反流性食管炎发生几率。

三、食管黏膜屏障功能降低

食管黏膜的屏障包括上皮前屏障（黏液-碳酸氢盐屏障）、上皮屏障和上皮后屏障：当这些屏障功能降低时，食管黏膜容易受到反流物中胃酸、胃蛋白酶等的损伤。例如，长期大量饮酒的人群，酒精会破坏食管黏膜的黏液-碳酸氢盐屏障，使食管黏膜对反流物的抵御能力下降；吸烟的人，烟雾中的有害物质可影响食管黏膜的正常代谢，降低其屏障功能，从而增加反流性食管炎的发病风险。

四、胃排空延迟

胃排空延迟会使胃内压升高：当胃排空速度减慢时，胃内容物潴留，胃内压力增加，更容易导致胃内容物反流至食管。常见于糖尿病患者，由于自主神经病变，可引起胃排空延迟，约有50%-70%的糖尿病患者存在胃排空障碍，进而增加反流性食管炎的发生风险。此外，某些手术（如胃大部切除术等）后，也可能出现胃排空延迟的情况。

特殊人群情况

儿童：婴幼儿食管下括约肌发育不成熟，LES压力较低，且食管蠕动功能较差，胃呈水平位，容易发生生理性反流，若反流频繁或持续时间较长，也可能引发反流性食管炎。此外，儿童时期的一些不良喂养习惯，如过度喂养、喂奶后立即平卧等，也会增加反流的机会。

老年人：老年人食管下括约肌功能减退，食管蠕动能力下降，胃排空延迟的发生率增加，同时老年人常合并多种基础疾病，服用多种药物，这些因素都使得老年人反流性食管炎的发生风险较高。而且老年人食管黏膜修复能力减弱，一旦发生反流性食管炎，病情相对更难恢复。

女性：妊娠期间，女性体内激素水平变化，可导致食管下括约肌压力降低，同时增大的子宫压迫胃部，使胃排空延迟，这些因素都增加了妊娠期女性反流性食管炎的发生几率。另外，更年期女性由于激素水平波动，也可能出现食管下括约肌功能紊乱，增加发病风险。