第五跖骨基底部骨折怎么办

第五跖骨基底部骨折分为I型（撕脱骨折）、II型（关节外骨折）、III型（关节内骨折），治疗有保守和手术方式，保守适用于无明显移位等情况，用石膏等固定并配合康复训练，手术用于移位明显等情况，预后方面多数经恰当治疗预后好，否则可能有并发症，注意定期复查、避免过早负重及特殊人群关注。

一、第五跖骨基底部骨折的分类

第五跖骨基底部骨折主要分为以下几种类型：

I型（撕脱骨折）：多因腓骨短肌强烈收缩导致，骨折块较小，通常移位不明显。常见于运动损伤等情况，比如篮球运动员急停变向时可能发生。

II型（关节外骨折）：骨折线位于跖跗关节以外的基底部区域，骨折端可能有一定程度的移位，但未累及跖跗关节面。

III型（关节内骨折）：骨折线累及跖跗关节面，这种类型相对复杂，对关节的稳定性和功能影响较大。

二、治疗方法

（一）保守治疗

适用情况：对于无明显移位或轻度移位的骨折，如I型及部分II型骨折。一般采用石膏或支具固定，固定时间通常为6-8周。固定期间需要密切观察患肢的肿胀、血液循环等情况。在儿童中，由于其骨骼的生长潜力，保守治疗的恢复相对较快，但仍需定期复查X线，观察骨折愈合情况。

康复训练：在固定期间，可进行足趾的屈伸活动等非负重训练，以促进血液循环和防止肌肉萎缩。拆除固定后，逐步进行踝关节的屈伸、内外翻等活动训练，以及步态训练等，恢复足部的功能。康复训练需要循序渐进，根据骨折愈合情况调整训练强度和方式。

（二）手术治疗

适用情况：当骨折移位明显（如II型骨折移位较大或III型骨折）、累及跖跗关节影响关节稳定性或闭合复位失败时，需要考虑手术治疗。手术方式包括克氏针内固定、螺钉内固定等。

术后康复：术后早期进行适度的康复训练，如术后1-2周可进行足趾的轻微活动，随着骨折愈合情况逐渐增加踝关节的活动范围等。但手术患者的康复过程需要更加谨慎，严格按照医生制定的康复计划进行，避免过早负重导致内固定物松动或骨折再移位等情况。

三、预后及注意事项

（一）预后

大多数第五跖骨基底部骨折经过恰当的治疗后可以获得较好的预后，骨折愈合后足部的功能可基本恢复正常。但如果治疗不及时或处理不当，可能会出现骨折不愈合、创伤性关节炎等并发症，影响足部的功能和患者的生活质量。例如，关节内骨折如果复位不良，后期发生创伤性关节炎的概率相对较高。

在儿童中，由于骨骼的再生能力强，预后通常比成人更好，但仍需要关注骨折愈合过程中的细节，确保正常的生长发育不受影响。

（二）注意事项

定期复查：无论是保守治疗还是手术治疗，都需要定期复查X线，一般在治疗后1、2、3个月等时间点进行复查，以了解骨折愈合情况。医生会根据骨折愈合情况调整治疗方案和康复计划。

避免过早负重：无论是保守治疗还是手术治疗，在骨折未达到临床愈合之前，都要避免患肢过早负重，防止骨折移位或影响骨折愈合。例如，保守治疗患者在石膏固定期间，不要自行拆除石膏下地行走等。

特殊人群关注：对于老年患者，由于可能存在骨质疏松等情况，骨折愈合相对较慢，需要更加注意补钙等支持治疗，同时密切观察骨折愈合过程中的变化。对于儿童患者，要注意家长的配合，确保儿童在康复训练过程中遵循医嘱，避免不当的活动影响骨折愈合和骨骼发育。