妊娠期糖尿病有哪些特点

妊娠期糖尿病是妊娠期间首次或发现的糖代谢异常，具发病机制与激素影响相关、血糖控制相对复杂、对母儿影响特殊、诊断标准明确等特点，人群上年龄大、孕前BMI≥24、有糖尿病家族史、既往有妊娠期糖尿病史的孕妇风险较高。

发病机制与激素影响相关：妊娠中晚期，胎盘分泌的胎盘生乳素、雌激素、孕激素等抗胰岛素样物质增多，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，就容易发生妊娠期糖尿病。一般妊娠早中期胰岛素敏感性增高，妊娠中晚期敏感性降低，尤其在妊娠32-34周达高峰。

血糖控制相对复杂：孕妇的血糖水平受多种因素影响，如饮食结构、活动量等。例如，若孕妇进食过多高糖食物，血糖容易迅速升高；而适当运动有助于改善胰岛素敏感性，但孕期活动需考虑自身和胎儿安全等因素。同时，血糖监测需更频繁，以便及时调整治疗方案。

对母儿影响有特殊性

对母体影响：孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险增加，是正常孕妇的2-4倍，可能与孕期高血糖导致血管内皮损伤等有关；发生感染的概率升高，尤其是泌尿系统感染，因为高血糖环境利于细菌生长繁殖；产后发生2型糖尿病的几率明显增加，有研究表明约10%-30%的妊娠期糖尿病孕妇在产后5-10年发展为2型糖尿病。

对胎儿影响：胎儿可能出现巨大儿，发生率可高达25%-42%，这是由于孕妇高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致胎儿过度生长；还可能引起胎儿生长受限，当孕妇血糖控制不佳时，胎盘血管病变，影响胎儿营养供应，可导致胎儿生长受限；胎儿窘迫和胎死宫内的风险也会增加，高血糖环境下胎儿处于慢性缺氧状态，严重时可发生胎死宫内；另外，胎儿肺成熟延迟，增加新生儿呼吸窘迫综合征的发生风险。

诊断标准相对明确：目前国际上常用的妊娠期糖尿病诊断标准是75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），即空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述数值即可诊断为妊娠期糖尿病。

人群特点

年龄因素：年龄较大的孕妇（如35岁及以上）发生妊娠期糖尿病的风险相对较高。这是因为随着年龄增长，孕妇的胰岛功能可能逐渐下降，身体对胰岛素的敏感性降低，同时代谢功能也会有所减退，使得血糖调节能力下降。

体重因素：孕前体重指数（BMI）≥24的孕妇，发生妊娠期糖尿病的几率明显高于BMI正常的孕妇。肥胖孕妇体内脂肪细胞肥大，脂肪细胞分泌的脂肪因子等会影响胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗加重，容易引发妊娠期糖尿病。

家族史因素：有糖尿病家族史的孕妇，包括直系亲属中有糖尿病患者，其发生妊娠期糖尿病的风险比无家族史的孕妇高。这是因为遗传因素可能使孕妇具有糖尿病的易感性，在妊娠这一特殊生理状态下，更容易出现糖代谢异常。

既往妊娠史因素：既往有妊娠期糖尿病病史的孕妇，再次妊娠时发生妊娠期糖尿病的复发风险较高，可达30%-50%。这是由于孕妇的糖代谢已经存在一定的异常基础，再次妊娠时身体的糖代谢调节负担加重，更容易出现血糖升高的情况。