双侧跟骨粉碎性骨折怎么办

双侧跟骨粉碎性骨折需通过病史、体格检查及影像学检查诊断，治疗分非手术和手术，非手术适用于移位不明显者，手术用于移位明显等情况，术后康复分早期和中期，预后与多种因素相关，大部分可恢复一定行走功能，部分会遗留后遗症，不同年龄患者预后有差异需长期关注。

一、诊断评估

双侧跟骨粉碎性骨折首先需通过详细的病史采集、体格检查，结合影像学检查明确病情。影像学方面主要依靠X线、CT等检查，X线能初步了解骨折的大致情况，而CT检查可清晰显示跟骨粉碎性骨折的骨折块移位、关节面受累等细节，有助于准确判断骨折的严重程度及类型等，这对于后续制定治疗方案至关重要，不同年龄、性别患者的骨折表现可能因自身骨骼特点等略有差异，但诊断的核心依据是相似的。

二、治疗方式

（一）非手术治疗

1.适用情况：对于一些骨折移位不明显、关节面塌陷较轻的患者可考虑非手术治疗。非手术治疗主要包括石膏固定等，通过石膏固定限制患足的活动，促进骨折初步稳定。

2.注意事项：在固定期间要密切观察患足的血运、感觉等情况，不同年龄患者的皮肤敏感度等不同，需更精细观察。比如儿童皮肤相对娇嫩，固定时要注意松紧度，避免因固定过紧影响血液循环。

（二）手术治疗

1.适用情况：当骨折移位明显、关节面塌陷严重等情况时通常需要手术治疗。手术的目的是恢复跟骨的解剖结构，包括恢复跟骨的高度、宽度和关节面的平整等。手术方式有多种，如切开复位内固定术等。

2.术后康复：术后需要进行循序渐进的康复训练，康复训练的时间和强度需根据患者的年龄、骨折恢复情况等综合制定。例如成年人术后康复相对可以较快进入一定强度的训练，但儿童由于骨骼还在发育，康复训练要更加轻柔且逐步增加难度，同时要注意避免过度活动影响骨折愈合。

三、康复护理

（一）早期康复

1.肿胀护理：骨折后早期患足常出现肿胀，可通过抬高患肢等方式促进血液回流以减轻肿胀。不同年龄患者肿胀消退速度不同，儿童可能相对较快，但也需关注。

2.关节活动度训练：在骨折固定相对稳定后，开始进行踝关节等相关关节的轻微活动度训练，防止关节僵硬，年龄较小的患者训练时要在医护人员或家长的辅助下轻柔进行。

（二）中期康复

1.力量训练：随着骨折的进一步愈合，逐步增加患足及下肢的力量训练，可通过等长收缩等方式进行，不同年龄患者力量训练的方式和强度要适配其身体状况，成年人可以逐渐增加抗阻等较强度的力量训练，儿童则从较小阻力的训练开始。

2.平衡与步态训练：当骨折愈合到一定程度后，进行平衡和步态训练，帮助患者恢复正常的行走功能，不同年龄患者在平衡和步态恢复上的进程不同，需要个性化指导。

四、预后情况

双侧跟骨粉碎性骨折的预后与多种因素相关，如骨折的严重程度、治疗是否及时恰当、康复训练是否规范等。一般来说，经过规范治疗和康复，大部分患者可以恢复一定的行走功能，但部分患者可能会遗留不同程度的后遗症，如踝关节疼痛、活动受限等。年龄较小的患者骨骼有一定的自我修复和改造能力，但如果康复不当也可能影响最终预后，而成年人预后相对在骨折愈合等方面有其自身特点，总体上需要长期关注患者的恢复情况并给予相应干预以改善预后。